主诉 病史

36岁男性，因“发现皮疹10余年，加重伴关节疼痛1年余”入院。

查体 辅查

查体：头部、后背部、脐周可见斑片状皮疹，突起于皮面，部分融合，伴脱屑，无瘙痒。腰椎胸椎压痛阳性，四肢小关节压痛，肩关节外展受限。辅助检查：乙肝小三阳，病毒定量1.48e4IU/mlq，T-spot示A抗原18个，B抗原14个。腕掌指关节正位片示双手掌指及指间关节、双侧腕关节骨质密度减低，骨小梁稀疏，关节间隙未见明显狭窄，关节周围软组织稍肿胀。肩关节MR提示盂肱关节、肩锁关节滑膜炎。

诊断 处理

入院后予补钙、消炎止痛处理。建议患者使用甲氨喋呤治疗，患者暂不考虑使用免疫抑制剂。

随访 讨论

该患者因有乙肝小三阳且病毒定量较高，故若使用生物制剂治疗需预防性抗病毒治疗；对于需要使用免疫抑制剂的患者需更加关注T-spot的阳性结果，完善胸部CT检查，若有提示活动性结核病灶则需先预防性使用异烟肼抗结核治疗，若无，则在开始免疫抑制治疗的同时使用异烟肼，也有的临床医生会选择异烟肼和利福平联用。