口干，乏力3年，加重5天-医联

主诉病史

主诉：口干，乏力3年，加重5天现病史：3年前无明显诱因出现口干，乏力，于当地社区诊所查随机血糖18.0mmol/L，随后多次复查均高，遂于外院就诊，行糖化血红蛋白，糖耐量试验检查，诊断为“2型糖尿病”，给予静点液体治疗（具体不详），同时进行生活方式干预，血糖控制尚可，空腹血糖波动于5.0-7.0mmol/L，餐后2h血糖波动于8.0-10.0mmol/L，4月前于本院查空腹血糖，餐后2h血糖均高，短期口服盐酸二甲双胍片后自行停用，血糖控制不理想。5天前口干，乏力症状加重，同时伴有发热多汗，间断干呕等症状。为求进一步中西医结合治疗，遂来我院就诊，门诊以“2型糖尿病”收住入院。

查体辅查

查体：BP 124/72mmhg BMI 24.8kg/㎡，老年女性，发育正常，营养中等，神智清楚，皮肤粘膜无苍白，无黄染，皮下结节，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大，眼睑无水肿，结膜无充血，未见出血点，虹膜无黄染，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物，颈软无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，甲状腺不大，无震颤，未闻及杂音，双下肺无湿干啰音，心前区无膨隆。周围血管征阴性，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，胃泡区鼓音存在，墨菲征（-），肝静脉回流征（-）移动性浊音（-）肾区无叩击痛，腹部无血管性杂音，双下肢皮疹，双下肢无水肿。周围神经系统检查：双足小趾10g尼龙丝检查触压觉减退，温服觉正常，痛觉存在，双足踝反射减弱。双足第一趾关节，内踝音叉震动觉正常，双侧踝反射正常。双足检查：无畸形，无夏科氏关节，无拇外翻，双足未见胼胝体增生，皮色正常，无干裂，皮温正常，双足背动脉搏动无减退。

诊断处理

医诊断：消渴病气阴两虚兼血瘀西医诊断：1、2型糖尿病 2、冠心病中医治疗：给予中频脉冲治疗（双侧足三里）以益气健脾，电子生物反馈疗法（胰区）以化瘀通络，耳穴治疗以止烦渴，中药汤剂给予参芪麦味地黄汤合六君子汤加减以益气养阴。中药处方：党参15g 黄芪30g 麦冬9g 五味子6g 生地黄12g 炒山药20g 姜半夏10g 陈皮15g 地骨皮9g 白术15g 桂枝12g 葛根15g 柏子仁12g 酸枣仁20g 茯苓15g 厚朴12g 4剂，1日1剂，水煎400ml，1日2次，每次200ml，早晚饭后温服西医治疗：给予口服拜阿司匹林肠溶片以抗血小板聚集，阿托伐他汀钙片以稳定动脉斑块。

随访讨论

随访：适劳逸，节饮食，避暑寒，畅情志治疗计划：1、内科常规护理，2级护理 2、低盐，低脂，糖尿病饮食 3、西医治疗以降糖及心脑血管疾病二级预防治疗为主 4、中医治疗以益气养阴，活血化瘀为法