横纹肌溶解症-医联

主诉病史

主诉：肌肉酸痛、乏力3天。病史：患者男，17岁，3天前高强度体育锻炼后出现肌肉酸痛，乏力，无伴胸闷，无头晕，无心慌、心悸，无恶心呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，当时未予重视，未作诊疗。今由家属送至我院门诊就诊查“心梗组合：CK-MB 13.40ng/ml,MYO 126.70ng/ml,TnT 0.006ng/ml；生化：CK 2056U/L,AST 60U/L,LDH 244U/L。”门诊以“横纹肌溶解综合症”收入我科住院治疗。患者起病以来，偶觉左胸部疼痛，呈针刺样痛，非持续性，与活动无关，睡眠食欲可，小便黄，大便正常。

查体辅查

体查：生命体征稳定，全身皮肤及黏膜无紫绀、黄染、苍白，全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺腹未见明显异常。腹平软，无压痛、反跳痛。双下肢无水肿。生理反射正常，病理反射未引出。辅查：心梗组合：CK-MB 13.40ng/ml,MYO 126.70ng/ml,TnT 0.006ng/ml；生化：CK 2056U/L,AST 60U/L,LDH 244U/L。血常规：WBC 8.07x10^9/L,NEUT%0.477,MO%0.081，HB 130g/L，PLT 213x10^9/L。

诊断处理

诊断：横纹肌溶解症。治疗：予营养心肌、碱化尿液补液等对症支持治疗。

随访讨论

随访：患者经碱化尿液、补液、营养心肌等对症治疗后，复查肌酸激酶CK 397U/L ↑，肌酸激酶同工酶CK-MB 16U/L ，天冬氨酸氨基转移酶AST 31U/L ，乳酸脱氢酶LDH 206U/L 。患者无明显肌肉酸痛，乏力，无伴胸闷，无头晕，无心慌、心悸，无恶心呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛。讨论：横纹肌溶解综合征是指一系列影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤，细胞膜完整性改变，细胞内容物（如肌红蛋白、肌酸激酶、小分子物质等）漏出，多伴有急性肾功能衰竭及代谢紊乱。本例患者为过量运动引起的横纹肌损伤，有肌肉的疼痛、压痛，并未出现少尿、血尿等急性肾损伤症状。对于横纹肌溶解症，最重要的是去除诱因及预防急性肾小管坏死，因此本例患者在去除了过量运动这个诱因后主要采取了碱化尿液及补液治疗。