主诉 病史

患者，女，28岁，汉族，未婚。有静脉吸毒史10年。因“咳嗽、发热5月余，胸闷5天”入院。 5月前出现咳嗽，阵发性咳，咳痰，发热，体温38.5～39℃，伴盗汗、纳差、乏力。2月前胸部CT提示两肺炎(图1)，HIV确认试验阳性，CD4+细胞9cell/ul。诊断“艾滋病、肺炎、肺结核”，予抗炎、抗真菌、抗结核等治疗，咳嗽好转，发热消退，但病人拒绝接受抗逆转录病毒治疗。入院前5天咳嗽明显且胸闷，伴纳差、乏力、发热、腹泻，无呼吸困难。

查体 辅查

体格检查:体温39.3℃，脉搏108次/分，呼吸24次/分，血压98/54mmHg。神智清楚。无紫 绀。右小腿见类圆形直径约2.5cm紫色结节(图2)，边界清楚，表面凹凸不平，无溃疡，压之不痛。口腔两峡部黏膜可见少许白斑，右上颚见约2×4cm紫色结节，表面凹凸不平，无出血。两肺呼吸运动度均等，两侧语颤均等，叩诊两下肺稍呈浊音，听诊两下肺呼吸音减弱，闻及少量湿性啰音，无哮鸣音。心率108次/分，节律整齐。腹软，无压痛及反跳 痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。 入院时实验室检查: 血常规:白细胞2.5×109/L，中性粒细胞分类53.9%，红细胞3.37×1012/L，血红蛋白92g/L，血小板32×109/L; 血气分析:酸碱度7.456，二氧化碳分压27.5mmHg，氧分压75.5mmHg，实际碳酸氢根18.6mmol/L，剩余碱－3.8mmoml/L。 胸部CT:两肺炎(耶氏孢子虫肺金黄色葡菌球菌肺炎)(图4)。

诊断 处理

入院后给予抗感染、抗真菌、抗耶氏孢子虫肺炎等治疗，病情逐渐加重，出现呼吸困难。复查血气分析:酸碱度7.440，二氧化碳分压24.1mmHg，氧分压44.8mmHg，实际碳酸氢根16.0mmol/L，剩余碱－6.8mmol/L。右小腿皮肤结节组织病理符合KS(图5)。入院5日后患者胸闷、呼吸困难加重，口唇紫绀，咯出少许暗红色血痰，两肺呼吸音粗，两下肺少许湿性啰音，因呼吸衰竭抢救无效死亡。死后微小肺组织穿刺病理符合KS。

随访 讨论

卡波西肉瘤(KS)是一种少见的主要累及皮肤的恶性肿瘤，可侵犯内脏。临床上KS分4型:经典型、非洲地方型、器官移植相关型及艾滋病相关型。艾滋病相关KS最常表现为皮肤损害，呈斑点或斑块状，亦可呈小结节状，颜色从粉红到紫色、棕色和棕黑色，多起于颈、躯干上半部或四肢，可起于口腔。出现皮肤黏膜损害的患者中有近45%出现肺部损害，后者是导致死亡的首要原。因肺部艾滋病相关KS可表现为慢性咳嗽、发热、消瘦、咯血、胸闷、紫绀、呼吸困难，血气分析显示氧分压降低。肺部CT表现具有一定特征性，通常为支气管周和血管周阴影，或小结节影，边缘不清。另外，常见的CT表现还有小叶间隔阴影，淋巴结肿大。 doi: 10.3969 /j.issn.1007-614x.2011.17.225