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肺部艾滋病相关性卡波西肉瘤 1 例

闫医师   山西医科大学第二医院
艾滋病 卡波西肉瘤 呼吸困难

主诉 病史

患者,女,28岁,汉族,未婚。有静脉吸毒史10年。因“咳嗽、发热5月余,胸闷5天”入院。 5月前出现咳嗽,阵发性咳,咳痰,发热,体温38.5~39℃,伴盗汗、纳差、乏力。2月前胸部CT提示两肺炎(图1),HIV确认试验阳性,CD4+细胞9cell/ul。诊断“艾滋病、肺炎、肺结核”,予抗炎、抗真菌、抗结核等治疗,咳嗽好转,发热消退,但病人拒绝接受抗逆转录病毒治疗。入院前5天咳嗽明显且胸闷,伴纳差、乏力、发热、腹泻,无呼吸困难。

查体 辅查

体格检查:体温39.3℃,脉搏108次/分,呼吸24次/分,血压98/54mmHg。神智清楚。无紫 绀。右小腿见类圆形直径约2.5cm紫色结节(图2),边界清楚,表面凹凸不平,无溃疡,压之不痛。口腔两峡部黏膜可见少许白斑,右上颚见约2×4cm紫色结节,表面凹凸不平,无出血。两肺呼吸运动度均等,两侧语颤均等,叩诊两下肺稍呈浊音,听诊两下肺呼吸音减弱,闻及少量湿性啰音,无哮鸣音。心率108次/分,节律整齐。腹软,无压痛及反跳 痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。 入院时实验室检查: 血常规:白细胞2.5×109/L,中性粒细胞分类53.9%,红细胞3.37×1012/L,血红蛋白92g/L,血小板32×109/L; 血气分析:酸碱度7.456,二氧化碳分压27.5mmHg,氧分压75.5mmHg,实际碳酸氢根18.6mmol/L,剩余碱-3.8mmoml/L。 胸部CT:两肺炎(耶氏孢子虫肺金黄色葡菌球菌肺炎)(图4)。

诊断 处理

入院后给予抗感染、抗真菌、抗耶氏孢子虫肺炎等治疗,病情逐渐加重,出现呼吸困难。复查血气分析:酸碱度7.440,二氧化碳分压24.1mmHg,氧分压44.8mmHg,实际碳酸氢根16.0mmol/L,剩余碱-6.8mmol/L。右小腿皮肤结节组织病理符合KS(图5)。入院5日后患者胸闷、呼吸困难加重,口唇紫绀,咯出少许暗红色血痰,两肺呼吸音粗,两下肺少许湿性啰音,因呼吸衰竭抢救无效死亡。死后微小肺组织穿刺病理符合KS。

随访 讨论

卡波西肉瘤(KS)是一种少见的主要累及皮肤的恶性肿瘤,可侵犯内脏。临床上KS分4型:经典型、非洲地方型、器官移植相关型及艾滋病相关型。艾滋病相关KS最常表现为皮肤损害,呈斑点或斑块状,亦可呈小结节状,颜色从粉红到紫色、棕色和棕黑色,多起于颈、躯干上半部或四肢,可起于口腔。出现皮肤黏膜损害的患者中有近45%出现肺部损害,后者是导致死亡的首要原。因肺部艾滋病相关KS可表现为慢性咳嗽、发热、消瘦、咯血、胸闷、紫绀、呼吸困难,血气分析显示氧分压降低。肺部CT表现具有一定特征性,通常为支气管周和血管周阴影,或小结节影,边缘不清。另外,常见的CT表现还有小叶间隔阴影,淋巴结肿大。 doi: 10.3969 /j.issn.1007-614x.2011.17.225

发布于 15-10-21 10:01

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