主诉 病史

患者，男，47岁。因“间断便血6小时”人院。既往高血压病10年，2007年因下消化道出血在外院治疗急救24 h，输血量高达7 800mL，好转后结肠镜检示结肠憩室，未予外科治疗。

查体 辅查

查体：生命体征平稳。贫血貌，眼睑结膜苍白，腹软，无压痛、肌紧张及反跳痛。叩诊呈鼓音，肠鸣音6次/min。心肺功能未见异常。 辅查：查立位腹平片未见明显异常。腹部彩超提示为脂肪肝。白细胞13．83x109／L，红细胞4．5x1012/L，中性粒细胞0．844，血红蛋白144 g／L。

诊断 处理

术前诊断：结肠多发憩室，下消化道出血。治疗：给予禁食水、静脉营养支持，同时予哌拉西林钠他唑巴坦、替硝唑抗感染，凝血酶l000 U口服止血治疗。未见便血后急诊行电子结肠镜检查示：结肠憩室lO余枚，主要分布在回盲部、升结肠和横结肠，最大直径为1．5 cm，憩室内可见陈旧出血，降结肠可见1小憩室。入院后第2天行选择性血管介入肠系膜上、下动脉造影，未发现血管走行异常。人院后第3天行次全结肠切除术，行回肠与乙状结肠吻合，手术过程顺利，出血约400 mL。剖视标本：回盲部和升结肠壁可见12个憩室（见图l）。病理诊断：结肠多发憩室伴憩室炎。

随访 讨论

随访：患者术后恢复顺利，术后10d出院。随访1年无复发。 讨论：憩室病常无症状，部分患者仅有腹部轻微不适、消化不良和便秘，突然大出血是主要症状，尚可并发憩室炎、脓肿、穿孔、内瘘及肠梗阻等。相当一部分患者以并发症为首发症状，本例即以大出血首发，且多次发生出血，症状危重，临床诊断较为困难。 doi：10.3969/j.issn.0253-9896.2010.07.044