主诉 病史

主诉：孕28+6周，血压升高1周余 现病史：患者平素月经规则，6/28-30，量中，痛经（-），患者孕期共行产检9次，常规相关检查未见明显异常，一周前产检时发现血压升高，未服用药物，监测血压在145-160/85-100mmHg，患者于孕3月左右开始出现双下肢、双手水肿，近一周有双手麻木感，自觉视力下降5天，胸闷3-4天，今门诊就诊测血压185/105，无阵发性腹痛，无阴道流血流液，收入院。

查体 辅查

体检：生命体征正常，血压162/94,腹隆，肝脾肋下未触及，双下肢浮肿++，宫高28cm，腹围107cm，FHR144/132,未触及宫缩，未行内诊，骨盆外测量23-27-19-9 辅助检查：10天前B超示A胎儿双顶径6.8cm头围24.4cm腹围21.9cm股股长4.9cmB胎儿双顶径6.1cm头围23.5cm腹围19.1cm股股长4.7cm，羊水最大深度4.9cm 4.7cm 两胎儿均脐带绕颈1周

诊断 处理

入院诊断：孕28+6周，双胎妊娠，重度子痫前期 诊疗经过：入院后完善相关检查，给予佩尔40mg口服q6h降压，地塞米松促胎肺成熟，入院后第三天B超示其中一胎儿脐动脉舒张末期血流缺失，第四天NST反应欠佳，胎心基线135bpm，经对症治疗后好转，但患者血压仍持续升高，给予佩尔持续泵入，出现腹水，孕29+4周考虑患者病情，与患者及家属商议后决定手术终止妊娠，术中见腹水约2000ml，胎儿窘迫，其中一胎儿评分仅为1-3分。

随访 讨论

随访、讨论：术后患者血压在佩尔口服维持下降至正常。 早发型重度子痫前期在符合指征的情况下最好选择期待治疗，尽可能在保证孕母安全的前提下使胎儿更好的在宫内生长发育，但该患者病情进展迅速，血压持续升高并伴胎儿窘迫，无奈之下选择治疗性终止妊娠。