主诉 病史

患者女，58岁。 主诉:咳嗽咳痰伴发热10余天。 病史:患者10余天前感冒后出现咳嗽咳痰，痰色白，量不多，伴发热，体温39.3℃，至当地医院就诊，查胸部CT示两下肺炎，先后予拉氧头孢针，阿奇霉素针，头孢美唑针，左氧氟沙星针抗感染，仍有反复发热，体温在38℃左右，伴咳嗽咳痰。 既往史，个人史，月经史，婚育史，家族史无殊。

查体 辅查

查体:神志清，精神软，生命体征平稳，两肺呼吸音清，双下肺少许湿啰音。 铺查:血常规:WBC 11.9×10^9/L，NE82.4%，Hb107g/L，plt 386×10^9/L。CRP 10.1mg/ml。肝肾功能电解质无明显异常。血培养阴性，肿瘤标志物阴性，前降钙素阴性。呼吸道感染IgM九联检:肺炎支原体IgM阳性。心脏彩超:左室顺应性降低。气管镜:气管支气管炎症改变。气管镜毛刷未找到癌细胞。胸部CT:两肺多发病变。

诊断 处理

予泰能针，左氧氟沙星针抗感染治疗，同时予化痰及对症治疗。 治疗一周，患者反复发热，体温无下降趋势，予查胸部增强CT:两肺多发病变，较前进展。复查血常规:WBC 15.9×10^9/L，NE 91%，Hb112g/L，plt 466×10^9/L。CRP 1.36 mg/dl。痰培养:草绿色链球菌，气道吸引物培养:溶血葡萄球菌(对大部分抗生素均敏感)。增强CT见下图。由于患者反复发热，两肺多发病性较前进展，遂予CT引导下肺穿刺，病理示机化性肺炎。予抗生素降阶梯，加用甲泼尼龙针治疗，3天后患者体温恢复正常，予激素减量。

随访 讨论

半个月后复查胸部CT示两肺病变较前吸收，予带药出院，嘱定期门诊随诊。 讨论:该患者急性起病，发热咳嗽，血象高，炎症指标高，影像示两肺实变，按CAP治疗效果不佳，穿刺病理提示机化性肺炎。机化性肺炎包括COP, 继发性机化性肺炎，诊断依靠病理。临床上对于强力抗感染后仍有反复发热的肺部炎症病变患者，要考虑到机化性肺炎可能，如情况允许，需积极取病理。