主诉 病史

患者青年男性，2小时前工作时被玻璃划伤右侧腹壁，伴疼痛及活动性出血，随即肠管经由腹部破裂露出体外。患者自行前往医院，以“腹部开放性损伤”收入院，急诊行“开腹探查，大网膜破裂修补，腹腔冲洗引流，清创缝合术”，术中诊断腹部开放性损伤，大网膜破裂，腹外斜肌断裂，腹部肠管破裂。术后排气后逐渐出现粘连性肠梗阻，表现为不完全肠梗阻和完全肠梗阻交替出现，表现为机械性梗阻，临床上采取了禁食水，理疗，生长抑素，静脉营养，以及中药各种手段，但梗阻表现无明显缓解。

查体 辅查

下腹部膨隆，全腹软，中下腹轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音亢进。立位腹平片回报：腹部可见多个气液平面；全腹CT可见小肠扩张，肠腔内积液。

诊断 处理

术中诊断：开腹探查，大网膜破裂修补，腹腔冲洗，清创缝合术后粘连性肠梗阻 手术名称：肠粘连松解，肠吻合，腹腔冲洗引流术 全麻成功后，患者仰卧位，常规碘伏消毒，铺无菌巾。取腹部正中原切口，剔除前次手术切口瘢痕，逐层切开进入腹腔。探查腹腔见胃前壁、大网膜、横结肠、小肠与切口右侧于创口间腹壁致密粘连，仔细将上述组织与肠壁分离。见小肠、横结肠致密粘连成团，横结肠尚通畅。如强行分离粘连，有肠管损伤可能；切除粘连小肠可能损伤横结肠而需一期造瘘，二次手术闭瘘；或行梗阻肠管远近端吻合。术中交代病情，家属同意行梗阻肠管远近端侧侧吻合术，旷置梗阻肠管。将梗阻肠管远近端小肠四列缝合法行侧侧吻合，吻合口约5cm，查吻合口通畅，无出血，封闭系膜空隙，防止内疝。冲洗腹腔，留置盆腔引流管一枚。清点纱布、器械无误，减张缝合切口，逐层关腹，术终。

随访 讨论

患者第一次手术剖腹探查，术中损伤不严重，丝线缝合腹壁破损后，关腹，患者术中经过顺利，但是，术后排气后逐渐出现粘连性肠梗阻，表现为不完全肠梗阻和完全肠梗阻交替出现，表现为机械性梗阻，临床上采取了禁食水，理疗，生长抑素，静脉营养，以及中药各种手段，但梗阻表现无明显缓解，患者及家属在术后一个月要求手术，二次手术情况见术中照片，小肠结肠，在右下腹处粘连成团，术后强行分离有出现肠多处破裂并不能保证术后疗效，最终选择梗阻远近端肠管侧侧吻合.