严重多发伤术后肠梗阻二次手术成功的经验分享-医联

主诉病史

患者青年男性，18岁，主诉：交通事故致腹部外伤3小时，左侧腹痛明显。急诊行脾切除术，术后肠功能一直未恢复，考虑肠麻痹行TPN治疗，术后2周仍有肠梗阻症状，经科室讨论后急诊再次行剖腹探查术，术中见小肠粘连于切口下方，予以松解粘连束带。第二次术后继续行TPN治疗，一周后肠功能恢复正常。术后两周拆线出院。

查体辅查

查体：神清，痛苦貌，贫血貌，血压80/40mmHg，心率120次/分，全腹平坦，左侧腹均有压痛，反跳痛，轻度肌紧张，移动性浊音阳性。导尿后见肉眼血尿。辅助检查：头颅部CT未见异常，胸部CT左侧多发性肋骨骨折。腹部CT平扫提示腹腔积液，脾脏肿大密度不均，周围血肿，左肾周围血肿，腰椎T2左横突骨折。

诊断处理

诊断：失血性休克，腹部闭合性损伤：脾破裂，左肾挫裂伤，多发性肋骨骨折，腰椎横突骨折。急诊予以剖腹探查，术中见脾脏粉碎性破裂，后腹膜巨大血肿，左肾周血肿。术中泌尿外科会诊建议保留肾脏，故予以行脾切除术。术后抗感染，止血，营养支持。但肠功能一直未恢复正常，肠鸣音弱，考虑外伤后肠麻痹行胃肠减压、TPN治疗，但术后2周仍有肠梗阻症状，经科室讨论后急诊再次行剖腹探查术，术中见小肠粘连于切口下方，予以松解粘连束带。第二次术后患者逐渐消瘦、体重下降，病情较前加重，本科继续行TPN支持治疗，一周后肠功能恢复正常、逐渐恢复饮食。术后两周拆线出院。

随访讨论

出院后1月随访患者饮食恢复正常，体重恢复如前，精神良好。讨论：本患者为严重多发伤，腹部内脏破裂合并肋骨骨折、腰椎骨折术后一直卧床导致术后早期肠麻痹，肠粘连、肠梗阻。两周后仍未恢复肠梗阻，肠外营养支持时间较长，患者出现慢性消耗性表现，幸好及时决定再次手术解除梗阻病因。但是因为TPN时间长曾有短暂营养性精神障碍出现（智力减退、反应淡漠），恢复正常饮食后逐渐得以改善。所以对于严重创伤患者腹部术后建议早期活动，促进肠功能恢复，并且术后肠梗阻经保守治疗无好转建议早期手术解决病因否则可能带来难以预料的不良后果。还有长期TPN的患者注意营养性精神障碍症状，及时补充微量元素，尽量肠内营养支持。