盆底重建术后肠梗阻严重腰痛-医联

主诉病史

患者52岁，不自主流尿2年余，阴道脱出块物近1年主诉入院。1981年开腹阑尾切除术，1994年因宫外孕右侧输卵管切除术。腰脱2年。

查体辅查

妇科检查：宫颈肥大，表面充血糜烂，3点，9点处裂伤。子宫增大，后壁增厚，表面光滑，无压痛。双附件区未触及异常。 POP-Q分期格表：Aa+1 Ba+2 C-1 gh 5 pb 5 tvl 12 Ap -2 Bp -2 D -4 彩超：子宫后位，大小约7.2×5.9×5.7cm，肌层回声不均匀，形态不规整，宫腔内见宽约0.4cm稍强回声。子宫后壁近宫底部5.7×5.0×5.3cm不均质低回声，边界欠清晰，内及周边可见血流信号。子宫后壁见1.1×1.0cm,前壁见1.1×0.7cm不均质低回声，周边均可见血流信号。宫颈厚度3.2cm，回声不均匀，内可见数个直径0.2-0.7cm无回声，血流未见明显异常。宫腔内未见节育器影像。右卵巢大小2.4×1.8×1.2cm。盆腔内未见明显积液影像。 1.子宫腺肌瘤不除外 2.子宫肌瘤 3.宫颈潴留囊肿。

诊断处理

入院诊断：1.阴道前壁膨出III度 2.子宫脱垂II度 3.阴道后壁膨出I度 4.压力性尿失禁轻度 5.子宫腺肌瘤 6.子宫肌瘤治疗经过：患者入院后完善各项检查，经确诊2型糖尿病和高脂血症，并给予对症治疗，无手术绝对禁忌症，行经腹腔镜全子宫切除术，阴道断端悬吊术，骶韧带融合术；阴道前后壁修补术；经闭孔无张力尿道中段悬吊术，术中见大网膜及部分肠管广泛粘连于腹前壁，手术经过顺利，术后给予静滴抗生素，补液及对症治疗，术后第二天患者排气，术后第三天患者不排气，腹胀明显，伴恶心，呕吐一次，听诊肠鸣音减弱，腹部立位平片提示两侧膈下未见游离气体。腹腔内可见多发液气平面，外科会诊考虑肠梗阻，给予留置胃肠减压及支持治疗，患者症状未见缓解，同时并发高热，最高达40.3℃，再次外科会诊，调整补液后，症状逐渐加重，考虑患者粘连性肠梗阻，肠麻痹，肠坏死不除外，应急诊手术探查，行粘连松解，肠减压，如有肠管血运不佳，肠坏死，则应行肠切除吻合。急诊在全麻下行开腹检查：全部小肠均明显扩张，最粗直径约8.0cm，肠内有大量积液，积气，于末段回肠回盲瓣约30cm处小肠与右上腹大网膜粘连成角，形成明确梗阻点，远端小肠及结肠无扩张，行肠粘连松解术，肠梗阻减压术，补液及对症治疗。患者病情恢复平稳。术后第八天，患者拆线时切口皮下全部裂开，给予每日换药及抗感染治疗。患者术后第三日自觉腰痛，术后第十一天患者腰痛加重，不能离床活动，经请骨科会诊，结合患者有腰脱病史，诊断为腰部软组织损伤，腰椎小关节紊乱，给予对症治疗不好转，后再次会诊，诊断为：1.腰椎小关节紊乱症。2.腰肌筋膜炎，行腰带固定2周，腰背肌功能锻炼，对症止痛。腰痛逐渐缓解。目前诊断：1.粘连性肠梗阻 2.阴道前壁膨出III度 3.子宫脱垂II度 4.阴道后壁膨出I度 5.压力性尿失禁轻度 6.子宫腺肌瘤 7.高脂血症 8.糖尿病2型 9.腰椎小关节紊乱症 10.腰肌筋膜炎

随访讨论

腰部疼痛缓解，可自行坐立，可离床走动。其他一般情况正常。经验教训：对于有多次经腹手术的患者，术前充分告知盆腹腔粘连可能严重，术后容易再次粘连形成粘连性肠梗阻。术后及时发现患者肠梗阻症状，及时对症。对于盆腔脏器脱垂行悬吊术的患者，如果术前患者有腰部疾病。术前需充分告知手术对腰部疾病一般无影响，但由于手术中体位的要求，手术时间较长，可能术后症状加重。