主诉 病史

50岁，男性，因“头昏3月余伴右上肢麻木、持物不稳10天”入院。患者3月余前无明显诱因开始出现头昏，表现为发作性头昏沉感，休息后稍缓解，无伴明显头痛，无恶心、呕吐，无肢体抽搐，无发热、寒战，无饮水呛咳。未予特殊诊治。10天前患者觉右上肢麻木，伴持物不稳，1天前于当地人民医院行头颅CT示“左顶叶低密度影，占位性病变？脑梗塞？”自起病以来，患者精神、睡眠一般，饮食可，大小使正常，近3月来无咳血、血丝痰，无低热、盗汗，近期体重稍增加。

查体 辅查

神志清晰，言语对答切题，反应稍迟钝。记忆力、计算力下降，定向力、理解力尚可。双瞳孔等圆等大，直径约2. 5mm，光反射灵敏，眼球活动好，视野粗测无明显缺损。伸舌居中，余颅神（-）。.颈软，无抵抗。右上肢深浅感觉减退明显，四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。小脑共济失调征（-）。

诊断 处理

诊断考虑为转移瘤，完善检查后同期行“左额顶开颅左额顶叶肿瘤切除术+左上肺叶楔形切除术”，术后恢复良好，至外院行进一步放化疗。 病理诊断：（左上肺）腺癌 （左额叶）腺癌组织转移

随访 讨论

颅内转移瘤(又称脑转移廇)系指原发于身体其他部位的肿瘤细胞转入颅内，其发病率占颅内肿瘤的3.5%-10%，以肺癌脑转移最多见。发病年龄高峰40-60岁，男性多于女性。 脑转移瘤大多慢性起病，但病程往往进展迅速。大多数患者有中枢神经系统功能紊乱的症状，大约50%的患者有头痛症状，以及常见的恶心、呕吐、语言障碍、肢体肌力减退、共济失调、颅神经麻痹等。25%的患者出现视乳头水肿。发病部位以大脑中动脉供血区等血运较丰富区域为主，占一半以上，而且容易发生在灰质和白质交界处，以额、颞、顶叶多见，枕叶少见。小细胞肺癌常发生于小脑转移。颅内转移瘤70%-80%是多发的。 CT扫描显示脑内单发或多发的异常密度影，边界多较清晰，大病灶者可有低密度坏死区或高密度出血灶，周围有较严重水肿。增强后实体部分明显强化。MRI在T1加权上多呈低信号，T2加权上多呈高信号。增强后的形态变化与CT增强所见大致相仿。MRI为目前检测脑转移瘤最佳的确诊手段。 脑转移患者的治疗一般需要根据患者的年龄、全身状况、神经功能状态、原发肿瘤部位及治疗情况、有无脑以外多处转移、脑转移瘤的数目、大小及部位综合考虑。 以下情形可考虑手术治疗：单发性转移瘤，原发灶已切除或暂时尚未找到原发灶，且能耐受手术者；多发性病灶，较大者已引起明显颅内高压威胁患者生命者。术后常需要辅以放化疗消灭体内残留癌细胞，减少肿瘤的复发和转移，延缓疾病的进展。