主诉 病史

黄某，女，32岁。主诉：失眠数月。现病史：因患者在外地，微信诉：数月前无明显诱因出现失眠，夜间兴奋，每晚在床上翻到2-3点才睡着（睡不着时，翻来覆去），且易醒，每晚睡3、4小时。日间依然精神不会犯困，胃纳睡眠可，二便调。舌红，苔微黄根稍厚。既往体健。

查体 辅查

因患者在外地，故未能查体，既往体检未见异常。

诊断 处理

诊断：失眠（阴虚火旺，心肾不交） 治法：滋阴泻火，交通心肾 方剂：黄连阿胶汤合交泰丸 药物：黄连10g，黄芩6g，白芍10g，阿胶10g（隔水炖软，待煮好中药后兑入），生鸡子黄每次1枚（和煮好的中药一起搅拌），肉桂5克（后下），3剂。

随访 讨论

随访：患者服1剂中药后，即可从凌晨1点睡至早晨7点，诉数月来第一次睡得舒服。服用2剂后，失眠已治愈，因失眠治愈且药物太苦而未服用第3剂。 讨论：1.《伤寒论》第303条文：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”可看出黄连阿胶汤主症：心烦，不得卧。但何谓“不得卧”，则许多医者未能领会。从笔者临床实践来看，“不得卧”的临床表现是坐立不安，睡不着时翻来覆去、辗转反侧，或活动、游走后心胸始舒适， 躁扰不宁。 仔细询问该患者，可知其睡不着时，并非在床上闭目养神，而是翻来覆去、躁动不安。结合舌象，可知为黄连阿胶汤证，遂投之，效如桴鼓。 2.下面乃名医赵明锐在其《经方发挥》中的病例，通过下面几个病例，可以很容易掌握黄连阿胶汤适应症： （1）某老年妇女，60岁。失眠达11年之久，每夜最长能睡3小时，严重时曾很多天彻夜难眠。每到夜晚10时左右，即感到心中烦闷不适，稍事活动或游走后即觉心胸舒适。一切安眠、安神镇静之药，均无效用，患者颇为所苦。诊时颜面潮红，脉数有力，给服黄连阿胶汤，日服1剂，经服4剂后，每日已能睡眠5小时以上。继服20余剂，睡眠已基本正常，以后虽偶尔也出现失眠，但比起以前来大有好转。 ------《经方发挥》 （2）乔某，女，19岁。患发热病后，发生心中烦，躁扰不宁，睡卧不安，忽坐忽起，忽在炕上乱滚，无宁止时，狂呼怒骂，但神志清楚，决不是神昏谵语。如此日夜不休，凡九日九夜，头晕，口苦，身热面赤，脉浮数，舌质红绛、少苔、津枯。遂投以黄连阿胶汤，日服1剂，共4剂后，诸症悉愈。 （3）刘某，女，30岁，工人。不记得有何诱因，忽然发生心烦，但每天仍能坚持上班，只是自觉心中烦闷。如此数日后，逐渐发展为好象行动不能自主，不论在何地方，坐不到5分钟就要走，整天就这样的情不自禁地乱走，但神志却很清楚。就诊时，脉、舌皆属正常，也无任何兼症，服黄连阿胶汤2剂痊愈。 3.栀子豉汤主治热邪扰于胸中的心中烦，和虚烦不得眠，但“心中烦”，很容易与黄连阿胶汤证之“心中烦”相混淆，如不详细辩证，很难区别。实际上两者之间有明显的鉴别条件，从临床观察的结果，栀子豉汤的心中烦是因热邪扰于胸中所致，故大多有胸满闷的症状，而且此种心中烦，即使是“卧起不安者”也仅是烦而不躁；黄连阿胶汤的心中烦，是因心肾阴虚，虚火亢盛，故烦而躁动不安，欲卧不得，所以二者是有明显的区别。