颈淋巴结核-医联

主诉病史

女性患者，35岁，因右颈根疼痛9月，右颈根部包块4月，迅速长大20天入院。【现病史】 9月前，患者自觉右颈根部偶发疼痛，吞咽异物感，于当地医院诊断为咽炎，用药无明显缓解。4月前无明显诱因出现右颈根部肿块，约拇指大小，无明显疼痛（自发痛或压痛），不伴畏寒，发热，包块逐渐长大，目前尚无明显呼吸困难。5年前曾因甲亢，做过131I治疗，现已停药3年。【既往史】否认肝炎，结核病史，无药物过敏史，手术史。

查体辅查

【体格检查】：患者一般情况尚可，神清合作，慢性病容，生命体征平稳。心、肺、腹部（-），四肢活动自如。【专科检查】：鼻咽部（-），右颈根部可触及约4×5cm大的包块，质地中等硬度，包块基低不甚活动，轻度压痛。【辅助检查】：血生化、血常规、输血全套未见明显异常血沉：74.0mm/H 甲功：T3 0.54nmol/L T4 10.90nmol/L FT3 1.68pm/L FT4 1.98pmol/L TSH 82.75mu/L CT:提示右颈根部包块位于颈内静脉、颈总动脉前后外侧，椎前筋膜浅面、胸锁乳突肌深面。呈多个包块，有融合。部分包块的内部有液化低密度区。心电图、超声心电图、胸片未见明显异常。入院后右颈根部包块继续长大，并逐渐占据胸骨山窝，患者自觉轻度气紧并伴轻微疼痛、低热37.8℃左右、经丁胺卡那0.4ivgtt q12h后温度下降，疼痛缓解。胸锁乳突肌中份外侧表面皮肤发红。

诊断处理

【临床诊断及鉴别诊断】： A.炎性包块，包括结核性淋巴结炎； B.鳃裂囊肿伴感染； C.肺、胃、食道恶性肿瘤转移灶； D.神经源性肿瘤； F.淋巴瘤。【治疗方案】：患者入院前已长时间进行抗炎治疗，甚至短期的抗结核治疗，所以寄希望于更换高档抗生素以获得疗效时不恰当的。若细针穿刺细胞活检病理能确立诊断是较理想的结果。颈部的手术活检是比较稳妥的的方法。在实际的手术过程中我们采用了病灶清除手术，是对临床手术医生的外科基本技术和手术经验的考验。

随访讨论

术后的病理结果显示为颈淋巴结核，对患者进行了规范的抗结核全身治疗，尽管如此，半年以后复诊时，患者颈部仍有一慢性瘘管，长期有分泌物流出。