肝十二指肠韧带淋巴结核-医联

主诉病史

患者女，33岁。因右上腹隐痛伴后背部胀痛20余天入院。腹痛呈持续性隐痛，夜间明显，与进食、体位无关，无纳差、乏力、消瘦、发热、咳嗽、咳痰、盗汗等症状。小便色黄。既往无高血压、糖尿病、冠心病、肝炎等病史。10年前患右侧颈部淋巴结结核，予手术切除，未行抗结核治疗。5年前再次出现左侧颈部淋巴结结核，抗结核治疗半年。

查体辅查

巩膜轻度黄染，全身皮肤无出血点及皮疹，浅表淋巴结未及，右侧颈部可见一长约3cm的手术瘢痕。心肺无异常。腹部平软，右上腹部压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肝。肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。实验室检查：ALT344U／L，AST95U／L，碱性磷酸酶442U／L，γ-GT225U／L，总胆红素40．7μmol／L，直接胆红素18．6μmol／L，间接胆红素22．1μmol／L。尿胆红素++。肿瘤标志物AFP、CEA、CA19-9、CA125等均正常。

诊断处理

给予异甘草酸镁、舒肝宁等保肝、褪黄治疗及奥美拉唑抑酸等治疗4d，患者腹痛较前略有缓解，肝功能转为正常。尿胆红素转阴。转入肝胆外科拟行胰腺肿瘤切除术。术中见肿物位于肝十二指肠韧带，上至肝门下缘，并压迫下腔静脉，下至胰腺上缘、十二指肠上方，后方将门静脉、胆总管紧密包裹，压迫胆总管。术中取活检，病理检查为"肝十二指肠韧带肉芽肿性炎伴干酪样坏死，考虑结核"。

随访讨论

因肿物与门静脉、胆总管紧密包裹，遂未行肿物切除术。胆囊明显肿胀，充血，张力高，征求患者家属意见后行胆囊切除术。术后患者疼痛消失，给予系统抗结核治疗，现已治疗2个月，患者无腹痛及其他不适，仍继续随访。