主诉 病史

患者59岁男性，既往无特殊病史。 主诉：确诊肺癌3月余，发热伴咳嗽、 咳痰20余天。 现病史：3月余前因反复咳嗽、咳痰于当地医院查胸部CT示左肺门占位，后于广东省人民医院就诊，EUBS病理示肺鳞癌，临床分期cT4N0M0IIIA期，并开始EP同期放化疗。行第二周期化疗次日因“头晕头痛、恶心呕吐”等副反应未能进行并自行出院。后出现发热、咳嗽、咳痰，为大量黄脓痰，伴畏寒、Tmax 39.1度，至当地医院予“舒普深、替硝唑”治疗效果欠佳，仍反复发热，转上级医院查胸部CT示：左肺Ca放化疗后、左肺上叶团块影伴空洞，左肺上下叶炎性改变，多次痰培养阴性，予“亚胺培南、万古霉素、左氧氟沙星”治疗症状仍反复，Tmax38.5度，复查CT无好转，遂入院。

查体 辅查

查体：T37.7度，P130次/分，BP 77/59次/分，神情，恶病质，双肺呼吸音粗，未及干湿罗音。 辅助检查：胸部CT示：双肺感染、左肺实变部分坏死。支气管镜示：左上叶气管黏膜感染：真菌？结核？黏膜病理报：符合真菌感染，形态学考虑为曲菌。多次痰培养示：曲霉菌感染。白细胞 12.9*10E9/L,CRP 140ng/ml，ESR 140mm/h，PCT 0.676ng/ml。

诊断 处理

诊断：肺曲霉菌感染、肺癌放化疗后。 治疗：病理报告回报前据患者体温情况先后予“美平、大扶康、替考拉宁”、“伏立康唑、利复星”、“舒普深、伏立康唑”等治疗，加用伏立康唑后体温高峰有下降，但仍有发热。病理回报后，16/9予“伏立康唑、两性霉素B”治疗，体温可降至正常。

随访 讨论

随访：患者现予“伏立康唑、两性B”治疗，体温正常，咳嗽咳痰明显好转。复查胸部CT示：左肺上叶病变较前进展，下叶病变较前吸收，左肺实变部分坏死空洞范围较前扩大。 讨论：据痰培养及病理，可明确诊断“肺曲霉菌感染”；予两性霉素B治疗后体温可降至正常，支持该患者发热为曲霉菌感染所致。痰培养及病理结果均支持曲霉菌感染的病例还是少见的。就患者体温变化而言，示治疗有效；其胸部CT示左肺坏死空洞较前扩大，其左肺大部分为坏死组织，空洞会随着这些组织的排出而变大。