主诉 病史

主诉：反胃、腹痛1月余，咳嗽咳痰2天。 病史:患者1月余前无明显诱因出现反胃，下腹阵发性痛，无放射至他处，不可自行缓解，无畏寒发热、咳嗽咳痰等不适。完善相关检查后，诊断为“慢性乙型病毒性肝炎（重型），2型糖尿病”，予抗病毒，护肝，降酶，退黄，补充白蛋白、凝血因子，人工肝，干细胞，降糖等治疗后，病情仍重，建议人工肝治疗，家属拒绝，后自动出院，2天前出现咳嗽咳痰，咳少量黄痰，无畏寒发热、胸闷气促等不适。现为求进一步诊治来我院就诊。

查体 辅查

查体:神清，面色晦暗，皮肤巩膜重度黄染，无慢肝体征。右下肺可闻及少量细湿啰音，腹膨隆，全服无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阳性，双下肢无水肿，扑翼样震颤阴性。 辅助检查：见图。

诊断 处理

诊断：慢性乙型病毒性肝炎（重型），腹水。2型糖尿病。肺部感染？ 治疗：完善胸部CT等检查后考虑曲霉菌感染可能性大，予卡泊芬净首剂70mg维持剂量35mg qd抗真菌治疗。余予抗病毒，护肝，降酶，退黄，利尿，补充白蛋白、凝血因子，输注干细胞，胰岛素降糖等治疗。

随访 讨论

随访：患者已用卡泊芬净治疗1月，肺部炎症较前吸收。 讨论：曲霉菌感染往往出现在免疫功能低下的患者，这些患者早期的临床表现往往是不典型和非特异性的、很少有发热；不能忽视这些患者感染肺曲霉菌病的可能性，因为及时治疗是提高生存率的关键。一个多中心临床回顾性研究发现，治疗肺曲霉菌感染首选伏立康唑。当合并肾功能衰竭时，需慎用伏立康唑和两性霉素 B；而合并肝功能衰竭时，需慎用伏立康唑，可以用卡泊芬净。一旦开始使用伏立康唑，需密切监测血药浓度，同时关注药物间的相互作用。用药疗程较一般感染时间较长，建议延长至12周。