新生儿肺曲霉菌病-医联

主诉病史

【一般资料】男，14d 【主诉】因发热2d入院。【现病史】入院前2d无明显诱因出现发热，体温最高达38.9℃，予物理降温后可降至正常．间隔数小时后复升，不伴抽搐、吐泻等表现，精神反应及吃奶可，2d未排大便，尿量不少。出生6d因未排大便，有喂蜂蜜水病史。生活环境较潮湿。

查体辅查

【体格检查】入院查体精神反应欠佳，呼吸平，无发绀，面部可见散在脓疱疹，前囟平软，双肺可闻及中细湿啰音，心音有力，律齐，腹软不胀，脐轮红，可见少许脓性渗出，四肢活动自如，末梢循环可。【辅助检查】血白细胞25.4×109/L，中性粒细胞比为0．677，C反应蛋白(CRP)48.6mg/L。

诊断处理

【初步诊断】入院后诊断为新生儿肺炎，根据血常规不除外新生儿脓毒症。【治疗】先后予注射用拉氧头孢钠及头孢吡肟抗感染治疗，体温仍不稳定，后换为美罗培南治疗14d，期间血培养示表皮葡萄球菌感染，加用利奈唑胺治疗11d，经上述治疗患儿仍有发热，虽查血1，3-β-D葡聚糖抗原(G试验)检测(-)，仍不除外真菌感染的可能，加用氟康唑胶囊治疗，住院16d，尿培养示白假丝酵母菌感染，查血清半乳甘露聚糖抗原(GM)试验5.127(正常值为0～0.5)，支持侵袭性曲霉菌感染。胸片示新生儿肺炎，肺部CT示双肺可见多发散在团状及结节状高密度影，诊断为肺曲霉菌病。换用伏立康唑12mg/(kg·d)，每12h1次，治疗1d后改为8mg/(kg·d)，每12h1次，继续抗真菌治疗，静脉用药12d后改为口服伏立康唑片序贯治疗(剂量同前)，患儿因病情好转出院门诊继续治疗。出院2个月余，患儿体温正常，咳嗽不明显，肺部啰音基本吸收，复查肺CT示病变部位较前吸收和钙化。住院期间及出院3个月2次结核菌素试验试验(-)，目前仍口服伏立康唑治疗。