主诉 病史

患儿，男，14d，因发热2d入院，入院前2d无明显诱因出现发热，体温最高达38.9℃，予物理降温后可降至正常．间隔数小时后复升，不伴抽搐、吐泻等表现，2d未排大便，尿量不少。生活环境较潮湿。

查体 辅查

查体：精神反应欠佳，呼吸平，无发绀，面部可见散在脓疱疹，前囟平软，双肺可闻及中细湿哕音，脐轮红，可见少许脓性渗出。血WBC 25.4×109/L，N 0.677，CRP 48.6 mg/L。

诊断 处理

入院后诊断为新生儿肺炎，不除外新生儿脓毒症，先后予注射用拉氧头孢钠及头孢吡肟抗感染治疗，体温仍不稳定，后换为美罗培南治疗14d，期间血培养示表皮葡萄球菌感染，加用利奈唑胺治疗11d，患儿仍有发热，查G试验(一)，仍不除外真菌感染的可能，加用氟康唑胶囊治疗，住院16d，尿培养示白假丝酵母菌感染，查GM试验5.127，支持侵袭性曲霉菌感染。胸片示新生儿肺炎，肺部CT示双肺可见多发散在团状及结节状高密度影，诊断为肺曲霉菌病。换用伏立康唑12mg/(kg·d)，Q12h，治疗1d后改为8mg/(kg·d)，Q12h，静脉用药12d后改为口服伏立康唑片序贯治疗(剂量同前)，患儿因病情好转出院门诊继续治疗。

随访 讨论

随访：出院2个月余，患儿体温正常，咳嗽不明显，肺部啰音基本吸收，复查肺CT示病变部位较前吸收和钙化(图2)。住院期间及出院3个月2次结核菌素试验试验(一)，目前仍口服伏立康唑治疗。DOI：10．3760／cma．j．issn．2095—428X．2015．06．018