室间隔缺损伴有房间隔缺损一例-医联

主诉病史

患儿，女，4岁。主诉：生后发现心脏杂音至今病史：患儿生后体检发现心脏杂音，当时心超提示：室间隔缺损（膜周部）、小型房间隔缺损（继发孔型）。嘱定期随访，随访过程中（2012.08）提示房间份额缺损自然关闭。（2012.08-2015.09）心超提示：基底部缺损内径（8mm-10mm-12mm），室间隔缺损（膜周部，假性膜部瘤形成）。患儿生后至今生长发育可，吃奶可，无喂养困难，平素无反复呼吸道感染，无青紫气促史，今日来我院欲行介入手术，门诊以“室间隔缺损”入住我科。病程中，患儿无发热，无咳嗽、咳痰，精神尚可，胃纳可，大小便无殊。平素体健；否认手术外伤史及输血史，否认麻疹、水痘、肝炎、结核病病史及接触史；否认激素等特殊药物使用史。过敏史：否认药物过敏史。出生史：G1P1，足月顺产，出生体重3.6kg，生后无窒息抢救史。喂养史：生后混合喂养，6月添加辅食，现混合喂养，平素胃纳可。生长发育史，同正常同龄儿童，目前生长发育可。

查体辅查

查体：神清，精神可，浅表淋巴结未触及肿大，全身皮肤无皮疹，颈软，咽不红，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心前区未见隆起，心前区抬举未见，心尖搏动位于第四肋间左乳线外0.5cm，可触及震颤，心界不大，心率120次/分，心率齐，心音有力，胸骨左缘第3-4肋间可闻及iii/vi级收缩期杂音，腹软，腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，神经系统（一）。辅助检查：2012.08.08心超：基底部缺损内径8mm，室间隔缺损（膜周部，假性膜部瘤形成） 2014.09.08心超：基底部缺损内径10mm，室间隔缺损（膜周部，假性膜部瘤形成） 2015.09.10心超：基底部缺损内径12mm，室间隔缺损（膜周部，假性膜部瘤形成）

诊断处理

诊断：室间隔缺损治疗：介入治疗

随访讨论

随访及讨论：对于房间隔缺损来说特别是继发孔型，约半数在1～2年后消失。但是对于3岁以上幼儿房间隔缺损自然闭合者极少。而室间隔患儿一般较房间隔来说，愈合率较低，而且症状较房间隔缺损明显。一般我们室间隔行介入治疗的指证是：1、年龄大于3岁；2、室缺上缘距主动脉瓣根部大于2mm、无主动脉右冠瓣脱垂的膜周型室间隔缺损；3、直径大于5mm的肌部室间隔缺损。