主诉 病史

患者以“消瘦，乏力1年，突眼1个半月。”入院， 1年前患者无明显诱因出院消瘦、乏力、心慌、怕热、多汗、手抖，完善相关检查，诊断“甲亢”，予赛治10mg日一次口服，上述症状逐渐好转。1个半月前出现突眼，眼部略疼痛，畏光，迎风流泪，视物模糊，无眼球转动而诱发疼痛，无复视，就诊于当地医院，予甲强龙2片日一次口服20天后，减为1片又口服1个月，心得安1片日一次口服，症状未见明显好转，今为进一步诊治入我科治疗，近1年体重减轻5kg。

查体 辅查

入院查体：双眼球轻度突出。双眼睑轻度肿胀，无眼睑红斑，无结膜充血、水肿，结膜无苍白、巩膜无黄染。口唇无发绀，舌震颤阴性。手细震颤阴性。颈软，甲状腺I度大，质软，无压痛、未触及结节，双叶未触及细震颤、未闻及血管鸣。颈部及锁骨上未触及淋巴结。 辅助检查：血细胞分析白细胞计数WBC5.64*10~9/L，粒细胞计数NE#3.03*10~9/L，血红蛋白浓度HGB164g/L，血小板计数PLT177*10~9/L。肝功：血清丙氨酸氨基转移酶测定ALT27U/L，血清天门冬氨酸氨基转移酶测定AST17U/L。肾功能：肌酐测定Cr58umol/L，血清胱抑素C测定Cys-C1.04mg/L。细菌抗体测定(结明试验)阴性。骨代谢标志物(男)I型胶原羧基端肽β特殊序列B-Crosslaps1358.00pg/ml，血清总Ⅰ型胶原氨基端延长肽测定T-P1NP131.70ng/ml。甲功甲炎FT34.1700pmol/L，FT411.5700pmol/L，TSH0.0058mIU/L，TPOAb9.1300IU/mL，TGAb1.9200IU/mL。TRAb10.01IU/L。血浆糖化血红蛋白测定HbA1C6.10%。心电图：心率81次/分，窦性心律。胸部DR正侧位:胸部X线未见异常改变。甲状腺(包括颈部淋巴结)彩色多普勒超声常规检查:甲状腺回声，注意甲亢，双颈部淋巴结回声（2级）。经胸超声心动图+心功能+图文报告:心内结构及血流未见异常，静息状态下左室整体收缩功能正常。眼眶CT平扫:双侧眼球突出、双侧上、下、内直肌增粗，符合Graves眼病改变。副鼻窦炎。肝胆脾胰彩色多普勒超声:左肾钙化或小结石，前列腺增大伴结石或钙化。骨密度：腰椎骨质疏松，髋关节骨量减少。眼底检查：右眼青光眼。 OGTT及胰岛功能试验： 0分 120分 葡萄糖 4.57 5.72 C肽 451.35 1607.97 胰岛素 7.38 33.37 肾上腺皮质激素节律测定 9-3日 8:00 15:00 24:00 9-4日： 8:00 15:00 24:00 ACTH 8.01 11.75 281.6 13.50 3.2 4.47 COR 276.7 148.4 866.6 304.2 147.5 92.83

诊断 处理

诊断：Graves病，Graves眼病 骨质疏松 右眼青光眼 治疗：赛治10mg、5mg日一次交替口服控制甲亢，甘露聚糖肽10mg日三次口服调节免疫，康忻2.5mg.日一次口服控制心率，钙尔奇D1200mg、罗盖全0.25ug日一次口服治疗骨质疏松，善存1片日一次口服补充维生素治疗。患者有骨质疏松，青光眼，并且CAS评分为1分，双侧突眼度为18mm，有激素禁忌且突眼活动度不高，暂不予激素治疗。

随访 讨论

Graves病(GD)一般指弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症，并常可出现 Graves眼病，少数病人可出现胫骨前粘液水肿和甲状腺肢端病变。 GO病人可伴有或不伴有甲状腺功能亢进症（甲亢）；还可出现在甲亢的前或后，或在甲亢经过药物、手术、放射性碘等治疗后才发生。因此在诊断GO时，甲亢并非必要条件。