主诉 病史

冯某，女，35岁，已婚已育，个体户。2015-02-12入院 主诉：发现血糖增高10年余，呕吐1天。 患者缘10年前妊娠时发现“糖尿病”，妊娠时及妊娠结束后应用胰岛素约1年时间，后间断服用“二甲双胍”等药物（具体不详）。病程中曾多次发生“酮症酸中毒”。2011年01月份患者再次因“糖尿病酮症酸中毒”于我院住院治疗，诊断“成人迟发型自身免疫1型糖尿病”。此后患者开始应用“胰岛素泵”控制血糖。目前规律注射胰岛素基础率20IU，餐前量7、6、6IU控制血糖，血糖控制在10mmol/L左右。1天前患者因缺药停用胰岛素泵后出现恶心吐胃内容物多次，未见咖啡色样物体，伴全身乏力、头晕，遂来我院就诊，为求系统治疗，急诊拟“糖尿病”收入我科。 既往体健。 过敏史、外伤史、烟酒史（-）。 家族史：母亲有糖尿病和高血压。

查体 辅查

既往体健 过敏史、外伤史、烟酒史（-） 家族史：母亲有糖尿病和高血压。 查体：身高1.53m，体重43kg，BMI 18.37kg/m2。心肺腹（-）。双下肢足背动脉搏动可。双下肢触痛觉正常。 入院后完善相关检查： 血常规“白细胞总数10.77x10^9/L，粒细胞百分数83.9%”； 尿常规：葡萄糖4+，酮体1+， 电解质：钾3.19mmol/L，二氧化碳结合力5.2mmol/L； 大便常规、肝功能、肾功能、胸片、B超无异常。 血脂：甘油三脂1.45mmol/L，总胆固醇4.69mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.69mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.61 mmol/L。 随机血糖：20.2mmol/l；HBA：6.8mmol/L； 糖化血红蛋白比值：14.50%； 空腹C-肽0.16ng/ml（正常值0.78-1.89），餐后2小时 C-肽0.56ng/ml； 糖尿病自身抗体三项：GAD、IAA、ICA均（-）； 尿微量白蛋白正常； 血管彩超：双侧颈动脉、椎动脉未见明显异常声像图。双下肢胫后动脉流速稍减低，余下肢动脉内径、血流及内中膜厚度尚可。 肌电图、眼底正常。

诊断 处理

明确诊断： 1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 治疗：1.补液消酮； 2.小剂量胰岛素静滴控制血糖； 3.纠正电解质紊乱； 酮症酸中毒后，患者血糖控制差。予实时动态血糖监测。

随访 讨论

运用实时动态血糖监测可让患者直观了解进食对血糖的影响，使患者了解饮食控制的重要性。