主诉 病史

男，29岁，因“头痛、头晕半月余”收住入院。半月余前，饮酒后出现头痛、头晕，胀痛为主，天旋地转性，无恶心、呕吐，无视力、听力改变，无四肢抽搐、乏力。遂至当地医院就诊，查CTA（2015-8-21）示：1）左侧小脑、小脑上蚓部出血灶伴灶周水肿，相应部位左侧大脑后动脉增粗，小脑蚓部上方可见异常血管网，引流至上矢状窦，符合脑血管畸形(AVM)并出血。2）双侧侧脑室、第三脑室及环池积血。MR示：左侧小脑半球-小脑蚓部异常信号，考虑AVM并出血可能。予止血、脱水等对症处理后，病情好转。

查体 辅查

查体：神志清楚，精神一般，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射及调节反射均存在，颈稍抵抗、2Fb，四肢无畸形。四肢活动自如，四肢肌力、肌张力正常。生理反射正常，病理反射未引出。脑膜刺激征阴性。右侧指鼻试验、误指试验、跟膝胫试验准确，左侧指鼻试验、误指试验、跟膝胫试验完成欠佳，快速轮替试验完成欠佳。颈软，四肢无畸形，四肢肌张力正常，左侧肢体肌力4级，直线行走试验阳性。出院GOS评分3分，mRankin评分4分。 辅查： 1.我院CT复查：1）左侧小脑、小脑上蚓部出血灶较前吸收减少、密度减低；2）脑室内积血基本吸收。 2.DSA脑血管造影术：小脑蚓部动静脉畸形破裂出血，先予以左侧小脑上动脉的两支AVM主要供血动脉行栓塞治疗，后行右侧小脑上动脉的AVM供血动脉栓塞部分畸形血管，复查造影见AVM栓塞约80%，血管畸形右侧闭塞，残留部位位于后半部左侧，主要由迂曲的左侧小脑前下动脉远端分支供血及左侧小脑后下动脉的蚓支远端血管供血，手术顺利。

诊断 处理

诊断；左侧小脑动静脉畸形并出血 治疗：见DSA脑血管造影术，术后予以监测凝血功能，恢复可，院外德巴金500mg bid（一天二次，一次一片），口服半年。

随访 讨论

脑出血是指非外伤性脑实质内出血，占脑卒中的20%～30%，病因主要与脑血管的病变（如动静脉畸形、动脉瘤等）相关，高血脂、糖尿病、高血压、吸烟等代谢因素则是长期病因。发病前常有情绪激动、费劲用力等诱因，早期死亡率较高，即使幸存，也多遗留有不同程度的运动、认知、言语吞咽方面的障碍。