左侧枕叶动静脉畸形病例1例-医联

主诉病史

患者男68岁，主诉：视物模糊、乏困1个月。现病史：1个月前无明显诱因出现视物模糊、乏困，无头痛、恶心、呕吐、肢体感觉既活动障碍等，未重视，病情持续无缓解，两周前就诊于广州市增城区人民医院行头颅MRI平扫+MRA示：左侧枕叶病灶，考虑为脑动静脉畸形（2018-05-11 0063701）。口服药物治疗后好转（甲磺酸倍他司汀12mg Qd PO、非诺贝特 200mg Qd PO），今为求进一步治疗来我院，门诊以“脑血管畸形”收住，发病来，睡眠、饮食、体重如常，大小便如常。既往2月前在当地医院诊断为冠心病，给予阿司匹林、复方曲肽注射液、阿托伐他汀等药物对症处理后好转出院。

查体辅查

查体：T 36.5℃，P 72次/分，R20次/分，BP 116/72mmHg，神志清，精神可，睡眠差，饮食一般，双侧瞳孔等大等圆、直径约2.5mm、对光反射灵敏，粗侧双眼右视视力减退，双肺呼吸音清，心膜查体未见明显异常，四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。辅助检查：头颅MRI平扫+MRA示：左侧枕叶病灶，考虑为脑动静脉畸形。

诊断处理

诊断：左侧枕叶动静脉畸形。患者入院后完善相关入院检查：尿素：8.09mmol/L，肌酐：115umol/L，尿素/肌酐：70.35，肾小球滤过率：60.46ml/min，凝血酶原时间：11.6秒，凝血酶原时间正常对照：12.00秒，凝血酶原国际标准比率：0.97，D二聚体：129ug/L，凝血酶原时间活动度%：85.2%，白细胞：7.7*10^9/L，红细胞：4.52*10^12/L，血红蛋白：139g/L，血小板：269*10^9/L。同时予患者预约头颅MR检查。排除相关手术禁忌证后于2018-05-24予患者行脑血管造影术，术中见：左侧枕叶巨大血管畸形团，由双侧枕动脉、双侧咽升动脉、及左侧大脑后动脉共同供血，经脑表粗大引流静脉向上矢状窦引流，引流静脉末端可见重度狭窄。患者目前仍有在吸烟，一日20根，与患者及其家属讲明患者颅内畸形血管团存在，有出血风险，有手术栓塞或切除的手术指征，上级医师认为患者中老年男性，又是择期手术，安全起见，患者需戒烟两周以上再手术，但强调患者随时有颅内再出血的风险，嘱患者及其家属两周后尽快返院住院治疗。现予办理出院。

随访讨论

患者出院情况，患者目前神志清，精神可，未诉头痛，头晕等明显不适，右侧视野模糊。四肢肌力、肌张力正常，呈自主体位。讨论：动静脉畸形是一团发育异常的病理脑血管，不经过毛细血管床，直接向静脉引流，形成动静脉之间的短路，多由一支或者几支动脉供血，引流静脉也可一支或者几支，会导致血流动力学紊乱。颅内动静脉畸形（intracranial arteriovenous malformation）是指发生于颅内的此种疾病，根据发生部位的不同，分为脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉畸形、脑膜脑动静脉畸形。临床表现 1.颅内出血小的出血，症状多不明显。出血量大，可以导致患者头痛，呕吐，意识障碍，甚至脑疝，导致患者生命终止。 2.癫痫发作年龄越小，癫痫出现的几率越高，多是由于额叶及颞叶的动静脉畸形导致。有些患者表现为大发作，也有患者表现为局灶发作。长期癫痫发作，会导致患者智力减退。 3.头痛几乎一半的患者有慢性头痛病史，表现为单侧局部或者全头痛，间断发作或持续发作，有些患者出现迁移性头痛。突发出血，会导致急性头痛。 4.神经功能缺失突发出血导致的脑内血肿，可以造成患者急性偏瘫，偏盲，偏身感觉障碍，失语。有些未出血的患者，也会导致进行性的神经功能缺失，如运动，感觉，视力，视野，语言，记忆力，智力，计算力等功能障碍。 5.其他症状有些患者，可以出现颅内吹风样杂音，常见于较大，较表浅的动静脉畸形。婴幼儿及儿童动静脉畸形，可以导致心功能障碍。