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患者，男，37岁
主诉 病史
主诉：认为有人害他，父母不是亲生的，生活懒散11年。 现病史：患者于2003年“非典”时（25岁）出现怕别人有“非典”，怕“非典”会传染给自己，每日不停洗手，甚至喝84消毒液来消毒，去急救中心洗胃后无后遗症。家属遂带患者来我院门诊就诊，诊断精神分裂症，予药物治疗，具体不详，仅知服用1片药物后患者就拒绝服药。这些年一直未再去医院就诊，未服药。患者称屋里有辐射，不愿意在家里居住，要去外边租房子住。称军队的人害他，还有一对老夫妻也要害他，自己要去报仇，但是未见实际行动。认为父母不是亲生的，自己是捡来的，要去找亲生父母。自己的东西要随身携带（包括身份证、消毒液等），不能离身。经常发呆发愣，说话乱。个人卫生差，不洗脸、不刷牙，不出门。夜眠差，半夜12点不睡觉，在屋里说话。2014年底患者要找警察报案，未找着警察不能报案后就离家出走，在路边住宿，捡垃圾吃。2个月后被家人找回，当时患者消瘦，全身很脏，回家后三餐进食正常，余表现基本同前。由于患者又要离家出走，故家属在警察协助下将患者送入院住院治疗。
查体 辅查
查体：心肺腹及神经系统未见明显异常。 精神检查：意识清晰，定向力完整，接触被动，说话吞吞吐吐，顾虑多，未引出感知觉障碍，未引出思维形式障碍。思维内容荒谬，存有明显的关系妄想、被害妄想、非血统妄想，患者称陌生人说话跟他有关，认为陌生人在背后议论他；家人在饭里、水里放东西，导致吃饭后出现肚子不舒服，还说家人设圈套害他，故患者要报警，并且不敢在家里居住；称送自己来住院的人不是亲生母亲，称母亲及母亲的亲戚为“那家人”。注意、记忆、智能粗测正常。无自知力，不认为自己有精神病，对疾病的具体表现等认识不清楚，但愿意住院配合治疗。情感平淡，表情变化少，对周围环境漠不关心，情感活动不协调，情绪稳定。意志活动减退，独自卧床休息，不与人交流，生活懒散，晨起不刷牙、不洗脸，未见冲动、伤人、自伤行为。
诊断 处理
诊断：偏执型精神分裂症 治疗：利培酮3mg/日治疗
随访 讨论
患者有妄想，应与持久的妄想性障碍相鉴别。该病以与现实贴近、难辨真假的较系统的妄想为主要临床相，但该患者的妄想内容荒谬离奇，认为家人要害死他，但不能说出任何原因，与现实不符，故不支持“持久的妄想性障碍”的诊断。
发布于 15-09-26 20:04