主诉 病史

陆xx，男，14岁。因“咳嗽、气促20余天，发热半月”入院。20天前无明显诱因出现咳嗽，伴有活动性气促、胸闷，无乏力、盗汗等不适。半月来出现高热，体温约39度，胸闷、气促进行性加重，6天前当地医院胸片提示左侧大量胸腔积液，闭式引流淡黄色胸液约3000ml，期间抗感染治疗，但患者仍高热，遂转我科治疗。

查体 辅查

营养不良，形体消瘦，全身浅表淋巴结无肿大，左肺呼吸音减弱，胸腔引流淡黄色液体。

诊断 处理

入院后给予抗感染治疗，仍高热，体温在39度以上。胸腔引流约150ml／天。生化检查：肝肾功能正常。血沉：74mm／h，肿瘤指标正常。TB-DNA（－），胸液肿瘤指标正常。胸液细胞学检查（－），纤支镜检查：气管腔内正常，痰找TB菌（－），TB-DNA（－），真菌、细菌涂片（－）。胸部CT见：胸膜环形增厚，最厚处9.6mm。左胸中量积液，左下压缩性肺不张。CT定位下经皮穿刺胸膜活检病理：抗酸（＋），六胺银（－），AB（－），PAS（－），革兰氏（－），组织改变为：胸膜结核。后转胸科医院继续治疗。

随访 讨论

病理诊断对临床诊断的重要性。