主诉 病史

主诉：自然流产2次，发现宫颈机能不全2年。现病史：患者G2P0A2，自然流产2次 既往有多囊卵巢综合征病史，2013年促排卵治疗受孕，孕19+周自然流产，诉流产过程中出现下腹痛后胚胎排出。1年前因“自然流产”就诊外院行宫颈扩条实验，诉8号扩条可顺利无阻力通过。2014年促排卵后再次受孕，孕14+周于外院行阴式宫颈环扎术，孕21周再次难免流产。1月前因“不良孕产史”于外院行宫腔镜检查术，术中发现宫腔形态规则，内膜薄，双侧输卵管开口清晰可见。

查体 辅查

查体无异常。辅助检查：B超检查结论/诊断：盆腔未见明显占位性病变。双卵巢呈多囊样改变。

诊断 处理

诊断：宫颈机能不全。术式：腹腔镜下宫颈环扎术+输卵管通液术+宫腔镜检查术 。手术经过：打开膀胱腹膜反折，暴露子宫旁血管。予慕斯林线自子宫前壁双侧子宫血管内侧进针，至同侧骶韧带附着缘稍外上方出针，打结。置入扩宫棒示7号扩宫棒进入有阻力，6号半扩宫棒进入有少许阻力，6号扩宫棒阻力不明显。再予另一条慕斯林线自子宫前壁原缝线上方进针，至同侧骶韧带附着缘稍外上方出针。转宫腔镜手术。宫腔镜下见宫腔形态正常，双侧输卵管开口及双侧宫角显露，子宫内膜光滑，宫颈管形态未见异常，宫腔及宫颈管未见缝线穿过。予以结扎第二道慕斯林线,置入6号半扩宫棒有阻力，6号扩宫棒少许阻力。行双侧输卵管通液术，推注美兰液体，见双侧输卵管伞端有蓝色液体流出，顺畅无阻力。

随访 讨论

非孕期子宫内口无阻力顺利通过7～8号宫颈扩张器则证实子宫颈机能不全，子宫造影显示宫颈角度消失，即内口宽大，呈漏斗型； 娠期无宫缩宫颈内口扩张可容一指，或B超诊断。一般来说诊断不难。处理有3种，子宫托、经阴道扎、经腹扎。我们倾向于后者，妊娠大月份的可阴扎，不过还是有部分流掉的，效果没有腹扎好，我院采取腹腔镜下宫颈环扎，扎的位置较高，不容易掉，甚至有的病人都不需长期卧床，妊娠生产率高。