主诉 病史

患者男，25岁，因“发现颈部肿物9月余，明显增大20天”入院。患者9月余前自行发现右下颌肿物，约2cm大小，质地硬，无压痛，未予重视，肿物逐渐增大，5月前患者在外院行EB病毒DNA 2.61e+3IU/ml，鼻咽MR提示鼻咽腔下部-口咽腔右侧壁可见局限性增厚，最厚处1.1cm，双侧颈动脉鞘区可见多发淋巴结，短径约1.3cm，鼻咽镜检查提示鼻粘膜充血，鼻咽顶后壁隆起，右侧尤甚，表面不光滑，活检病理示（鼻咽）粘膜慢性炎症，淋巴组织增生虎跃，灶性鳞状上皮增生，建议取颈部淋巴结活检，患者未遵医嘱进一步行淋巴结活检，未特殊诊治。近20余天右下颌肿物明显增大，侵及颈部及头部，约16*12*5cm大小，表面皮温升高，皮肤发红，轻触痛，自觉头部肿物处牵拉感，近1周反复发热，体温为侧，发热无明显规律，伴畏寒，于当地医院予左氧氟沙星0.3g qd抗感染治疗后仍有发热，现为求进一步诊治收入院。既往病史无特殊。

查体 辅查

查体：KPS评分为80分，神清，精神可，胸前毛细血管扩张，右颈部可触及一16*12*5cm大小肿物，质硬固定，表面色红，皮温升高，锁骨上可扪及约1cm大小两枚淋巴结，余全身浅表淋巴结未触及。心肺腹无特殊，双下肢不肿。 辅助检查：我院病理结果示：（右颈淋巴结）送检穿刺组织多条，镜下为增生变性的纤维组织及脂肪组织，多处见坏死，部分区域则见核深染、扭曲，胞浆略显透亮的细胞弥漫浸润，异型性明显，核分裂及凋亡易见，形态结核免疫组化结果，符合T细胞源性淋巴瘤，倾向于非特指性外周T细胞淋巴瘤可能性大，免疫组化结果（2）：CK（-），Vim（+），EMA（-），Ki-67（约70%），CD3（+），CD20（-），CD68（少量散在+），CD56（-），CD2（+），CD5（个别细胞+），CD7（个别细胞+），CD4（个别细胞+），CD8（+），T1A1（+），GB（+），穿孔素（-），CD30（-）。骨髓活检组织未见确切淋巴瘤累及骨髓证据。（鼻咽肿物）粘膜慢性炎伴淋巴组织增生丰富。

诊断 处理

诊断：非特指性外周T细胞淋巴瘤，入院后患者反复发热，使用地塞米松减瘤后，且肿物较前缩小。根据国内外指南，一线使用CHOP方案化疗，具体剂量为：EPI 125mg+CTX 1.25g+VCR 2mg+强的松 50mg bid，并予水化、碱化、止吐、护肝等治疗。

随访 讨论

CHOP一线化疗1程后患者仍反复高热，颈部肿物较前增大，并表面皮肤破溃，表面皮温升高，自觉吞咽困难，并逐渐出现呼吸困难（肿瘤进展压迫气道），予甲氨蝶呤、甲强龙等治疗后病情继续进展，预后极差。 接下来的治疗大家还有什么意见吗？