主诉 病史

患者男，83岁，因“左手疼痛半个月”入院。患者半个月前无明显诱因出现左手腕部及第1、2、3掌指关节肿痛，伴皮温升高，无皮肤破溃，无畏寒、发热，无晨僵，未予特殊处理，后左手疼痛加重，难忍，无明显缓解因素，于今就诊我院。起病以来，患者精神、食纳可，大小便正常。

查体 辅查

查体：左手腕部以及第1、2、3掌指关节处红肿，无水泡、皮肤破溃，伴皮温升高，红肿处压痛明显，左桡动脉搏动可，左手各指血运及感觉可。 辅查：尿酸592.2umol/L，血沉90mm/h，类风湿因子（-）。

诊断 处理

左腕关节及第1、2、3掌指关节痛风性关节炎

随访 讨论

患者应遵守饮食原则如下： 1.保持理想体重，超重或肥胖就应该减轻体重。不过，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。 2.碳水化合物可促进尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。 3.蛋白质可根据体重，按照比例来摄取，1公斤体重应摄取0.8克至1克的蛋白质　　4.少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内。 5.大量喝水，每日应该喝水2000ml 高血尿酸症虽非痛风性关节炎的直接原因但它的存在可以引起痛风的复发，故应及早对无症状的高血尿酸症做出诊断，并及时使用促进尿酸排出或抑制尿酸生成的药物使尿酸恢复正常，此乃本病的预防关键。具体措施有： 1、不进高嘌呤饮食，如动物的心、肝肾和脑。要避免肥甘厚腻之味，体重超重者当限制热卡摄入必须限制饮酒或禁酒。 2、适当锻炼身体，增强抗病能力，避免劳累保持心情舒畅，及时消除紧张情绪。 3、急性期患者应卧床休息，抬高患肢，局部固定冷敷24小时后可热敷，注意避寒保暖，宜大量饮水迅速中止急性发作。 4、有痛风家族史的男性应经常检查血尿酸，如有可疑，即给予预防性治疗。 5、为了防止复发，可长期服用小剂量秋水仙碱，也可服用小剂量丙磺舒。 6、若有高血压、肾炎、肾结石等合并症者均应予适当治疗。 7、局部破溃者，可按一般外科处理。