主诉 病史

患者男,30岁。6月前无明显诱因出现右腕关节红肿、疼痛并腕关节活动受限。

查体 辅查

检查:右腕轻度肿胀,皮温较高, 无红斑。腕关节掌屈、背伸、桡偏、尺偏活动度分别为 20、30、10 和 20°。血尿酸 579 μmol/L。X 线片检查示右腕关节骨质密度减低,呈骨质疏松改变,右腕舟状骨骨质欠规整。CT 检查示右腕关节骨质密度减低,骨小梁纤细,关节面模糊,周围软组织肿胀。

诊断 处理

入院诊断为腕部痛风性关节炎。由于患者临床症状和影像学检查提示右腕关节有炎性浸润迹象,腕骨骨质不同程度侵蚀破坏,舟、月骨因炎性浸润或感染情况有融合现象,需与腕部感染性关节炎或结核感染等疾病 鉴别。将病情和可能的诊断给患者解释清楚并征得同意后,入院后 1 周行右腕关节切开探查术。术中见桡、腕关节呈慢性炎性浸润现象,滑膜水肿;在腕骨间可见骨质虫蚀样破坏,并有白 色点状物质沉积;舟、月骨间韧带不完全撕裂,可见纤维化修复。术中未见脓液形成,将腕关节病变彻底清除后缝合关闭切口。切除病变组织并经病理检查证实为痛风性关节炎。 术后患者右腕切口I期愈合。术后 4 个月复查,右腕活动无疼痛。患侧腕关节掌屈、背伸、桡偏、尺偏活动度分别恢复为 50、 60、30 和 40°。右手握力恢复并接近正常。

随访 讨论

发生于腕部的痛风罕见,除具有一般痛风症状外,还包括腕部特有的结构功能障 碍。如腕骨可因骨质受侵蚀导致腕关节活动度减小,影响腕管屈肌腱或腱鞘,导致血管、神经受压出现腕管综合征;病情进展可发生腕骨坏死、腕骨间韧带断裂导致腕关节不稳定和关节僵硬等。在无典型痛风石形成的患者,由于部位特殊,临床症状也具有一定的迷惑性,诊断有一定困难。