主诉 病史

患者男性，56岁，因发现右肾占位病变入院。 现病史：3天前患者因肉眼血尿于外院就诊，超声示右肾中上部低回声团，大小约90x88mm，膀胱内一低回声团76x69mm，未要求治疗。昨日出现排尿困难，来急诊就诊。无呕吐、黑便，近期体重无明显下降。

查体 辅查

查体：腹部无明显压痛、反跳痛，肾区无叩痛。 辅查：我院腹部CT+增强示：右肾上部巨大肿块，大小约8.9x8.1x11.9cm，累及右肾盂及右侧输尿管上段，考虑肿瘤性病变，肾癌可能性大；右侧肾周血肿。

诊断 处理

入院诊断：右肾肿物：肾细胞癌？入院后行右肾肿物切除术，术中见右肾中上极巨大肿块，质硬，大小约9x8x10cm，活动度欠佳，表面粗糙，可触及较多结节，肿块与右肾门粘连紧密；肿块与腰大肌粘连紧密，可触及较多纤维条索；与腹膜、肝脏粘连紧密，部分肾上腺粘连。术后病理示：右肾肉瘤样肾细胞癌伴大片坏死，浸润（右侧）输尿管，（右侧）输尿管断端切缘、肾被膜纤维脂肪组织及肾门脂肪组织均未见癌。

随访 讨论

肉瘤样肾细胞癌是一种恶性程度较高、容易发生转移及早期复发的肿瘤类型；预后不佳，较其他肾细胞癌生存期短，即使采用联合治疗，患者大多在1年内因为肿瘤广泛转移而死亡。