主诉 病史

主诉：发现右侧睾丸肿大1月。 现病史：1月前无诱因发现右侧睾丸肿大，表面光滑，质韧而沉重，有坠胀感，不伴疼痛、发热，无尿频尿急尿痛、无血精、无射精痛。 既往史、个人史、婚育史无特殊。

查体 辅查

查体：右侧阴囊肿大，直径6cm，无触痛，质韧，透光试验（—），双侧精索无异常；左侧睾丸、附睾、精索无异常。 辅助检查：血β-HCG、AFP正常；阴囊B超：提示右侧睾丸实性占位；阴囊CT如下图所示。

诊断 处理

诊断：睾丸实性占位，考虑恶性肿瘤可能性大。 治疗：术中可行冰冻病理，但若为恶性，有血性转移的风险，患者拒绝，故直接行右侧睾丸肿瘤根治术+病理（如下图）。

随访 讨论

随访：术后根据病理回报，为继发性睾丸肿瘤，非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B细胞型），建议至血液科进一步化疗：CHOP+CD20单抗（利妥昔单抗）+对侧睾丸放疗。 讨论：继发于睾丸的恶性肿瘤，主要来自于淋巴瘤及白血病等转移性肿瘤，患者临床及影像学资料并未提示，以睾丸为原发灶的淋巴瘤极为罕见，不知同行们有没有遇到过这样的病例，若为转移性肿瘤，如何找到淋巴瘤的原发灶？