主诉 病史

主诉：腰痛3月余，加重伴左下肢放射痛半月。 病史：中年男性，45岁。患者3月前在做重力活出现腰部剧烈疼痛，当时腰部活动受限，在外院门诊诊断为腰肌劳损，给予对症治疗，效果一般。3月来活动后腰部均出现疼痛，反复出现。最近半月以来，患者腰部疼痛时间延长，加重，并伴左下肢麻木，放射痛至足踝处。患者一般情况尚可。

查体 辅查

查体：脊柱生理弯曲存在，无明显侧后凸畸形。各腰椎棘突及棘间无明显压痛及叩击痛。左侧坐骨神经出口处有轻压痛。左下肢足背伸及踇背伸肌力4级，余四肢感觉、肌力无明显异常。左侧膝反射及踝反射稍减弱，右侧膝踝反射正常。双侧踝阵挛、踝阵挛阴性。双侧直腿抬高试验（-）。 辅查：患者入院后三大常规、血生化均未见明显异常，主要影像学检查如下。

诊断 处理

诊断：腰椎间盘突出症 （L4/5） 治疗：入院后完善相关检查，暂予对症治疗，积极做好术前准备，经治疗组讨论，决定行“L4/5椎间盘摘除+Cage椎间植骨融合+ 椎弓根钉棒内固定术”。

随访 讨论

随访：患者术后一般一周可出院，出院后患者于1、3、6月门诊复诊，早期避免重力活动。