低位直肠癌一例-医联

主诉病史

主诉：便血5月余。病史：患者5月前无明显诱因开始出现大便时带鲜血，每日3-4次，大便不成形，无脓血便，无里急后重重感，不伴发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，无纳差、乏力，患者未在意，此后症状一直存在，患者遂至我院门诊行肠镜提示：距肛缘5-12cm可见直肠粘膜菜花状隆起，表面糜烂，覆污秽苔及血痂，质地较脆、硬。环肠壁半周。我院超声内镜诊断：直肠癌（T3N0Mx）。根据NCCN指南遂给予新辅助化疗方案（Xelox方案：希罗达 1.5g/次，po，2/日 D1-D14 +奥沙利铂 200mg ivgtt D1）3个周期。此次为行手术治疗来我院治疗。

查体辅查

查体：腹部平坦，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张；全腹软，无压痛、反跳痛，墨菲式征阴性，肝脾肋下未触及。肝、脾区无扣痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。直肠指诊：患者左侧卧位，于肛门约4cm处可触及一大小约2cm隆起，质硬，活动度差，环肠壁半周，指套无血染。辅查：我院门诊行肠镜提示：距肛缘5-12cm可见直肠粘膜菜花状隆起，表面糜烂，覆污秽苔及血痂，质地较脆、硬。环肠壁半周。我院超声内镜下见隆起部位第一至第四层（粘膜层至固有层）结构消失，代之以实性低回声，边界清晰，内回声欠均匀，外膜尚完整，所见肠壁周围未见明显肿大淋巴结。内镜诊断：直肠癌（T3N0Mx）。第二次行肠镜提示：距肛缘10-12cm可见直肠粘膜有一大小约2cm菜花状隆起，表面糜烂，质地较脆、硬。环肠壁半周。盆腔CT提示：下段直肠可见粘膜增厚，环肠壁半周，肠壁周围未见淋巴结影。

诊断处理

诊断：低位直肠癌（cT2N0M0）治疗：入院后完善相关术前检查，排除手术禁忌，于入院后第4天在全麻下行经腹腔镜直肠癌根治术（Dixon）+末端回肠造口术。术中探查见：腹腔内少量腹水，肝脏、胆囊、胃、脾脏、小肠、结肠未见异常，腹腔内直肠未见异常，肠系膜血管根部未见明显肿大淋巴结。手术顺利，患者安返病房。术后给予抗炎、止血、抑酸、保肝、营养补液等对症支持治疗，患者于术后第7天出院。

随访讨论

随访：患者术后继续给予化疗（Xelox方案：希罗达 1.5g/次，po，2/日 D1-D14 +奥沙利铂 200mg ivgtt D1）6个周期。目前随访1年，肿瘤指标，腹部CT均未见明显异常。患者在术后7个月行末端回肠造瘘回纳术。