胆石性肠梗阻，胆囊十二指肠瘘一例-医联

主诉病史

患者男，59岁。因“右中上腹疼痛2天，伴恶心呕吐”入院。

查体辅查

查体：神志清醒，气平。皮肤粘膜：无黄染，无贫血貌，无肝掌，无蜘蛛痣，无全身浅表淋巴结肿大。呼吸音清，未闻及啰音，心率70次/分，律齐，无杂音。腹部平坦，无腹式呼吸，未见明显胃肠型及异常隆起，无腹壁静脉曲张，腹壁柔软，右中上腹有压痛，无反跳痛，无腹部包块。未触及肝，未触及脾。无移动性浊音，肝区无叩痛，肾区无叩痛，Murphy's征阴性，肠鸣音正常。辅助检查：2014年2月13日血常规：WBC：20.2×109/L，N：82.2%，RBC：6.37×1012/L，Hb:195g/L，PLT：171×109/L。2014年２月１３日ＣＴ示：１.小肠胆石性肠梗阻２.慢性胆囊炎，胆囊-十二指肠瘘３.十二指肠壁水肿。

诊断处理

患者入院后完成相关辅助检查，排除手术禁忌，于2014年 2月14日腰麻下行剖腹探查+小肠切开取石术，右上腹胆囊与周围组织广泛粘连，予以粘连松解后见胆囊与十二指肠已形成内瘘。距离屈氏韧带约100cm处可触及一粪石嵌顿，近端小肠扩张充血水肿明显。距嵌顿处远端小肠纵行切开约4厘米，取出粪石。手术顺利，术中出血少，术后以对症支持治疗，现患者一般情况可，予以出院。

随访讨论

胆石性肠梗阻是由胆结石进入肠道后引起肠道堵塞所致的肠梗阻，一旦确诊，为解除梗阻，应尽早手术。