妊娠晚期帆状胎盘前置血管破裂-医联

主诉病史

患者女，30岁，因“停经40周，阵发性下腹痛2h”于人院。于孕28周时出现少量阴道流血，在外院行B超检查提示”胎盘低置”，经止血、抑制官缩后血止，此后定期检查未再发现异常。2h前患者突发下腹疼痛，阵发性，无阴道流血、流液。孕1产0。

查体辅查

查体：官高32cm，腹围107cm，宫缩规律，40s/2-3min，先露头，胎心清，148次／min，规律，内诊宫口开大3cm，胎膜未破。辅助检查：B超示：查示胎盘位置偏低，距离宫颈内口7.5cm，颈管长1.5cm，胎盘与宫壁之间无异常回声，不支持”胎盘早剥”诊断。

诊断处理

初步诊断：1、孕1产0，妊娠40周，宫内单活胎。2、前置胎盘？出院诊断：1、孕1产1，妊娠40周，剖宫产。2、脐带帆状附着，前置血管破裂。3、胎儿窘迫。治疗：送产房待产。胎膜自破后流出血性羊水约80ml，胎心降至90-112次／min，以胎儿窘迫，胎盘早剥立即急症行剖宫产术，术中见淡血性羊水约300ml，术中检查胎盘正常大，脐带为帆状附着，脐血管根部距离胎盘边缘约7.5cm，血管在胎膜中呈扇形分布，胎膜破口位于帆状胎膜内，破口处有一脐血管分支破裂。

随访讨论

术后恢复良好，前置血管破裂是妊娠晚期或临产后阴道出血较为罕见但是很重要的原因。前置血管虽然少见，但临床及B超医生均应充分认识此病，加强产前检查，提前产前诊断。