主诉 病史

病历资料：女，36岁，G3P1，因孕38+5周，不规律下腹阵痛5小时入院。。产科检查：腹围98 cm， 官高34 cm，LOA位，先露头，浮，官缩不规律，官口未开，胎膜未破。超声检查示：胎盘下缘距官 颈内口5．8 cm，羊水深度3．0 cm。 送入产房待产，一次宫缩后胎心下降为l 10～120／min，阴道见鲜红色血液流出，量约10ml，先露 下降至O，考虑系胎头下降前置胎盘边缘引起的出血。拟缩短产程解除胎儿窘迫及减少阴道流血， 在官缩时指导产妇配合腹压，两次宫缩后阴道流血明显增多，约80 rnl，胎心约70～90／min。考 虑“胎儿窘迫，前置胎盘”。 行剖官产术，娩出一女婴，体重3100g，1分钟Apgar评分1分，给予气管插管新生儿窒息复苏，抢救 无效而死亡。术中见胎盘附着于子宫后壁，人工剥离胎盘，检查胎盘示，有一2．o cm×2．5 cm表 浅粗糙面，下缘距宫颈内口约3 cm，脐带附着在胎膜上，脐带与胎盘边缘最近距离约6cm，脐血管 有一支破裂，局部有凝血块。 术后诊断：①G3P2，孕38+5周头位剖官产一女婴；②新生儿重度窒息；③前置胎盘合并脐带帆状附 着前置血管破裂。 实用妇产科杂志