主诉 病史

患者，33岁，G5P1，人工流产3次。 因“孕40+5周，规律性下腹阵痛2小时”人院。 孕妇平素月经规律(3—4／27～28天)，末次月经：2009年12月26日。孕期平顺，无规律产前检查，未见异常。

查体 辅查

查体：T 36．2。C，P 76次／min，R 20／min，BP 121／76 mmHg。 产科检查：宫高32 cm，腹围100 cm，胎位LOA，胎心140／min，估计胎儿体重3200 g，宫颈未消，先露头浮，骨盆外测量髂棘间23 cm，髂嵴间径25 cm，骶耻外径19 cm，坐骨结节间径9 cm，宫缩持续约30秒，间歇期2分钟。 B超检查示：头位，无脐带绕颈，最大羊水池深43 mm。

诊断 处理

入院后孕妇宫缩渐不规律，10月9日8时查无宫缩，给予0．5％缩宫素静脉滴注。 17：20 查宫缩规律，持续20～30秒，间歇期3—5分钟，宫颈扩张2 cm，先露头浮，胎位LOA，胎心135／min。 18：00 宫缩持续30—50秒，间歇期2～3分钟，宫颈扩张3 cm，先露-2，胎心140／min，胎位LOA。 18：25 胎心100／min，立即给予左侧卧位吸氧，查宫颈扩张5 cm，先露0，阴道流出血性羊水，未行窥视，血性羊水原因不明， 18：40 胎心60／rain，考虑脐带因素致胎儿缺氧，胎心变慢。 19：00 胎心消失，孕妇无异常腹痛。B超检查示头颅光环完整，颅内结构对称，颈部未见明显压迹，胎心搏动及胎动消失，胎盘位于子宫前壁，附着良好。 19：35 宫口开全。 19：50 胎儿娩出，同时伴大量血液涌出，量约500 ml。 30分钟后胎盘仍不剥离，行手取胎盘。查胎盘、胎膜：胎盘约22 cm X 17 cm，厚2—3 crll，完整，脐带长约50cm，附着于距胎盘边缘约5 cm的胎膜上，于胎膜破口处血管分4支，直径1～2 mm，其中2支断裂，见图1。 诊断：孕40+5周；死产；脐带帆状附着；前置血管断裂

随访 讨论

讨论：正常脐带附着于胎盘中央或偏心性附着。如果脐带附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜间进入胎盘称脐带帆状附着，也称帆状胎盘。脐带帆状附着时，若胎膜上血管跨过宫颈内口位于胎先露部前方时，称前置血管；当胎膜破裂时，血管破裂出血，出血量达200～300 ml时可导致胎儿死亡。若前置血管受胎先露部压迫，可导致脐血循环受阻使胎儿窘迫或死亡。 分析本病例，因少见，产前B超检查没有仔细扫查脐带根部附着部位，临产时亦没有仔细检查胎膜情况，当出现胎心率减慢到消失，有血性羊水自阴道流出都没有考虑到此症，同时家属也犹豫，故没能及时手术。 Doi：10.3969/j.issn.1003-6946.2013.01.016