帆状胎盘并前置血管-医联

主诉病史

孕妇，28 岁，因门诊胎儿胎心监护异常就诊，于 2017 年 10 月 11 日以“孕 1 产 0、孕 36＋6 周、左侧枕横位待产”收住我科。既往无生育史，平素月经规律，初潮年龄为 13 岁，月经周期为 28 d，月经期持续 3～4 d，量中，无痛经。末次月经为 2017 年 1 月 26 日，预产期为 2017 年 11 月 3 日，停经后无明显早孕反应，孕早期否认毒物以及放射物接触史，孕 4＋个月自觉胎动至 10 月 11 日。孕 13＋6 周我院门诊产检及外院 DNA 检测、大畸形筛查、糖尿病筛查均未见明显异常。妊娠期无胸闷、头晕、头痛、乏力、皮疹、黄疸等。孕 36＋6 周门诊超声检查示：头位，单活胎，双顶径约 87 mm，股骨长约 66 mm。胎盘成熟度Ⅱ级。胎盘下缘距宫颈内口＞70 mm，脐带绕颈 2 周，羊水指数为 83 mm。胎儿胎心监护评分为 7 分，孕妇无腹胀、腹痛，无阴道流血、流液等。

查体辅查

入院后孕妇神志清楚，一般情况可，体温36.8 ℃，脉搏 80 次/min，呼吸频率 20 次/min，血压 112/80 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），心肺（－）。产科检查：妊娠腹型，未及宫缩，腹围 93 cm，宫高 32 cm，胎心 143 次/min，宫口未开，头先露，先露部位在坐骨棘上 3 cm，胎膜未破。骨盆外测量：髂前上棘间径 23 cm，髂嵴间径 27 cm，骶耻外径 19 cm，坐骨结节间径 9 cm。入院后给予血常规、凝血功能、心电图等检查，嘱左侧卧位，间断吸氧，加强母胎监测，注意胎心、胎动。入院次日出现胎动明显减弱，伴胎动次数减少＞50%，胎心监护为无反应，给予吸氧、左侧卧位、葡萄糖补给预防低血糖等相应处理后，胎心监护仍无明显改善。结合超声检查提示脐带绕颈 2 周，考虑由脐带因素引起胎儿窘迫可能性大，遂急诊行剖宫产。 2017 年 10 月 12 日 12:10 在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中以左侧枕横位娩一男活胎儿，体质量为 2 500 g，Apgar 评分 10 分。脐带长约 85 cm，绕颈 2 周，脐带附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜间进入胎盘，其长度约 15 cm，触诊可扪及胎膜上血管跨过宫颈内口位于胎先露右前方，

诊断处理

诊断为帆状胎盘、前置血管（图 1、图 2）。羊水量约 100 mL，色清，人工剥离胎盘，胎盘、胎膜自娩完整，宫缩可，予常规缝合子宫切口，查双侧附件未见明显异常，手术顺利。术后常规给予抗炎、促宫缩治疗，患者恢复良好。术后 4 d，腹部伤口愈合Ⅱ/甲，宫底脐下 4 指，质硬，恶露色暗红，量少。2017 年 10 月16 日母儿出院。