主诉 病史

男患，27岁。 主诉：颈部肿物4天 病史：患者4天前发现右侧颈部肿物，核桃大小，无发热,无饮水呛咳,无吞咽困难感及呼吸困难，无压气感，无烦躁多汗，无多饮多食及体重消瘦。无声音嘶哑，今为求进一步诊疗来我院,门诊行甲状腺彩超显示：甲状腺右叶及峡部肿物，颈部多发肿物。门诊以“甲状腺肿物”为诊收入院治疗。患者病来饮食正常，睡眠正常。二便正常，近期体重无明显改变。 彩超：甲状腺右叶大小约5.6x1.6x2.3cm，右叶可见3.4x2.2cm肿物，边界较清，内呈不均质低回声伴数个强回声点，较大者直径约0.07cm，CDFI可检出血流信号。峡部厚约0.4cm，峡部可见1.3x0.6cm肿物，边界较清，内呈不均质低回声。左叶大小约4.7x1.3x1.2cm，未见明显占位性病变。 甲状腺下极下方可见数个肿物，较大者约3.2x1.8cm，边界较清，内呈不均质低回声，CDFI可检出血流信号。 双侧颈部均可见多个肿物，左侧较大者约2.3x0.8cm，右侧较大者约2.3x1.2cm，边界较清，内呈不均质低回声。 双侧颈部淋巴结可见，右侧较大者约1.4x0.4cm，左侧较大者约1.6x0.4cm，边界清，内呈低回声。 诊断：*1.甲状腺右叶及峡部肿物 2.颈部多发肿物

查体 辅查

查体：气管居中，甲状腺右叶可触及3*3cm大小肿物，稍有触痛，质硬，边界较清，随吞咽上下活动, 甲状腺峡部可触及大小约2*15cm肿物。甲状腺左叶未触及明显的异常。颈部及锁骨上可扪及肿大淋巴结。 甲状腺增强CT：诊断：甲状腺右叶占位，恶性不除外。右颈部多发结节，注意转移。

诊断 处理

入院后，予以细针穿刺活检，病理乳头状癌。于全麻下行甲状腺癌根治术。术中所见：甲状腺右侧结节突出包膜生长，与颈前肌肉分界不清。切除部分肌肉。右侧甲状腺肿大，可扪及质硬肿物3*3cm,峡部质硬结节1*1cm，中央组可扪及多发肿大淋巴结，较大者1.5*1.5cm，质硬，侧颈部可扪及多发肿大淋巴结，较大者2*2cm，质硬。行双侧甲状腺切除，峡部切除，右侧中央组淋巴结廓清，右侧侧颈部淋巴结廓清术。保留双侧喉返神经及左侧甲状旁腺。 病理：甲状腺乳头状癌。中央组淋巴结转移癌（3/3），另见癌结节。侧颈部淋巴结为癌结节。肌肉未见癌。

随访 讨论

术后口服优甲乐，罗盖全，钙尔奇D及B族维生素。无声音嘶哑，饮食呛咳，无手足麻木。 术后第一天，甲状旁腺激素：0.7pg/mL，CA 钙 1.88mmol/L； 游离三碘甲状腺素 2.44 ↓ pmol/L 游离甲状腺素T4 17.28 正常 pmol/L TSH 0.2283 ↓ uIU/mL 术后第三天，甲状旁腺激素：0.2pg/mL 术后第五天，甲状旁腺激素：0.4pg/mL,CA 钙 2.10 正常 mmol/L . 讨论： 1.术前超声对结节描述：低回声，数个强回声点，这两点特征就不能除外恶性，但对于多发淋巴结肿大，超声不能确定是否淋巴结。 2.CT对结节描述：突出表面生长，有助于诊断恶性，同时对于颈部淋巴结转移有更客观的影像。