主诉 病史

患者男性，58岁 主诉：左侧颈部肿块和颈部疼痛 3 月 现病史：患者三月前无意发现左侧颈部肿块，伴疼痛，无喘鸣，声音嘶哑或吞咽困难等伴随症状 既往史： 1.5 年前因 T1bN2M0 低分化肾细胞癌行左肾切除术

查体 辅查

体格检查:甲状腺左叶有一 8cm×6cm 大小的硬性无痛性肿块，并颈前三角左侧有多个 1-3cm 的硬性肿块。过去四月，体重下降 30kg 以上。 辅助检查：患者甲状腺功能正常，所有实验室指标均在正常参考值范围内。 颈部超声显示甲状腺左叶有一明显的低回声区，大小为 9cm×7cm，周围边缘无晕样改变，无钙化或囊性成分（如图 2）。甲状腺右叶正 常。腹部超声显示肝左叶和右叶有多个 1-3cm 大小低回声圆形结节。 细针穿刺细胞学检查报告为单层恶性甲状腺细胞，其含有颗粒状细胞质，多形核，细胞内假包囊和核，这表明其为转移性肾细胞癌。组织病例报告也证实了该诊断

诊断 处理

诊断：转移性肾细胞癌 治疗：甲状腺全切术

随访 讨论

临床很难见到肿瘤转移至甲状腺的病例。最近一项研究表明，恶性肿瘤尸检大约有 1.9-22.4% 的病例出现甲状腺转移。除去淋巴瘤，白血病和黑色素瘤，出现甲状腺转移的最常见肿瘤为乳腺癌，肺癌和皮肤癌，但是肾细胞癌是最为罕见的一类 NTM。 甲状腺因其高浓度的碘和氧含量，且其血流丰富，这些因素的综合使其不易出现转移性癌灶，临床上甲状腺是转移性癌发生率最低的一部位，但假若因甲状腺肿大或甲状腺炎而改变上述浓度，此时甲状腺易出现转移性癌的生长。 尽管临床上 NTMs 转移至甲状腺的病例很少，应考虑这类患者有既往恶性肿瘤史或新甲状腺肿块出现的可能。 颈部肿块，体重丢失（因高血钙引起），吞咽苦难和声音嘶哑是 NTM 最常见的临床表现，但是表现为无症状也很常见。