主诉 病史

患者，男，53岁 因“心慌、胸闷两月，发作性双下肢无力十天”入院。 患者诉两月来自觉胸闷，心慌，双下肢浮肿，在当地医院查肝肾功能血糖、心电图及心脏彩超正常，未予特殊治疗，期间仍心慌，多汗。十天前无明显诱因突发双下肢无力，行走困难，查血钾2.73mmol/l，给予静脉及口服补钾后血钾恢复正常，自觉乏力好转。

查体 辅查

查体：HR：96bpm，BP：135/91mmHg，多汗，甲状腺II度肿大，手颤（+），余无明显阳性体征。 辅助检查：甲功五项：FT3 16.21pmol/l FT4 55.7pmol/l TSH 0.009uIU/ml, TgAb 54.3pmol/l, TPOAb < 37.0U/ml。24h尿量2800ml，尿钾61.1mmol/24h，尿钠271.9mmol/24h，尿氯251.2mmol/24h，尿钙8.90mmol/24h，尿磷19.15mmol/24h，尿镁3.28mmol/24h。大生化：ALP 150U/L，AST 65U/L，钾4.29mmol/L，钠140.8mmol/L，空腹血糖5.0mmol/L。病毒性肝炎阴性。甲状腺摄碘率：2小时甲状腺摄碘率高于正常值，24小时甲状腺摄碘率正常。甲状腺显像：双叶甲状腺明显肿大，以右叶为著，总体吸锝功能明显增高；甲状腺估重为49.2克。提示：甲状腺机能亢进。

诊断 处理

诊断： 1、甲状腺机能亢进症：Graves病；2、低钾周期性麻痹；3、肝功能不良。 治疗：完善相关检查，予以降低心率、护心、护肝、营养支持治疗，并行碘131治疗。

随访 讨论

随访：患者一般情况良好，予以出院，院外继续服用心得安，氯化钾缓释片，百赛诺、易善复护肝治疗，定期门诊复查，患者再无出现低钾症状，肝功能逐渐恢复正常。半年后复查时转变为甲减，予以优甲乐治疗。 讨论：甲亢合并低钾周麻以东方地区多发,尤以亚洲年轻男性多发, 发作时血钾明显低,，葡萄糖和胰岛素静注可诱发本症,其发病机制尚不明确，可能与钾的细胞内转移或稀释有关,而过多的甲状腺素促进钠-钾泵的活性,促进钾的往细胞内转移。