马尔尼菲青霉菌病误诊一例-医联

主诉病史

男，32岁，因发热、腹痛一月余入院发热为持续高热，用双氯芬酸钠栓可退至正常，但约12小时再次升至40℃，发热前有寒战。曾在外院用过头孢哌酮钠舒巴坦钠、克林霉素、阿奇霉素、阿米卡星、左氧氟沙星（半月），其他均为3~5天。抗痨治疗6天（利福霉素、异烟肼、EMB），仍高热。

查体辅查

查体：T40.5℃，P90bpm，高热面容，相对缓脉，呼吸尚平稳，双肺无罗音，胆囊点压痛明显，腹软，无肌紧张。胸部CT示双肺弥漫性小结节病灶，且逐渐增多，双上肺斑片状病灶抗痨后明显吸收。血常规正常，B超提示胆囊萎缩，腹部MRI未见明显异常。两次抽血培养，结果回报均为丝状真菌生长，不能分辨是曲霉菌还是毛霉菌。最后将该患者的标本送到真菌实验室，一周后鉴定结果为青霉菌

诊断处理

入院诊断血行播散型肺结核，培养结果出来后诊断：马尔尼菲青霉菌病入院后第一天未用药，第二天考虑血行播散型结核予四联抗痨（RFP、INH、EMB、PZA）并用甲基强的松龙40mg/d以期减轻中毒症状，第二天晚再次寒战高热，且右上腹痛加重，第三天考虑不能排除胆囊ESBL菌株感染，加用亚胺培南1.0q8h，仍高热。患者于第四天自行离院，无法联系。

随访讨论

马尔尼菲青霉病常隐匿发病，临床上本病分为局限性感染与全身系统性感染。而局限性感染的原发病灶与真菌入侵门户有关。由于病原主要由呼吸道入侵，因此原发症状主要在肺，临床表现似肺结核，极易误诊。可应用两性霉素B、氟胞嘧啶、唑类药物（如咪康唑、酮康唑、伊曲康唑）等系统治疗。马尔尼菲青霉病是可治之症，只要早发现，早诊断，早治疗，药量足，疗程长，完全可以治愈。但由于发病隐匿，早期不为患者重视，极易误诊而延误治疗，致使病情危重而威胁生命。