老年人复视-医联

主诉病史

68岁老年患者，诉突然双眼复视5天，复视为水平性，右眼注视时加重。患有高血钾和糖尿病并使用卡托普利和胰岛素，除血糖控制不理想外近期身体很好，否认外伤史。

查体辅查

血压130/70mmHg。眼外检查正常。双眼视力20/20,。瞳孔反射灵敏，无相对性瞳孔传入阻滞；遮盖与去遮盖试验，左眼注视内斜视15棱镜度，右眼注视时内斜视35棱镜度，向上及向下注视时内斜15棱镜度，向左注视时内斜6棱镜度，向右注视时内斜35棱镜度。眼球运动和辐辏反射：右眼运动受限。扫视和追随视觉运动：右眼企图向右注视缓慢。裂隙灯检查：双眼正常。眼底检查：双眼小动脉狭窄，分散的点片状出血，其余神经-眼检查正常。

诊断处理

孤立的右侧第VI对颅神经麻痹。血管病变是最可能的病因。调整胰岛素的治疗方案，6周后视力改善，3个月后复视恢复正常。

随访讨论

展神经支配外直肌使眼球外展，麻痹就导致部分或者完全外展受限。不完全的外展受限可表现为患眼注视时的小的内隐斜。其他需要鉴别的疾病包括重症肌无力和甲状腺眼眶病变。第一斜视角为非麻痹眼注视目标时的眼位偏斜度，第二斜视角为麻痹眼注视时眼位偏斜度。由于肌肉麻痹失调，第二斜视角会大于第一斜视角。非麻痹失调的时候两角相等，减慢的同侧水平急动患侧注视的存在高度支持肌肉麻痹。被动牵拉试验可排除外转受限的限制性因素。