外伤后心肌炎一例-医联

主诉病史

患者男，8岁，因“间断胸闷2月”入院。患儿2月前前胸部受外力撞击后开始出现胸闷，以心前区为主，与活动无明显关系，无发热、咳嗽等不适，心脏B超示左心室增大，心电图示心律失常，予口服能气朗、瑞安吉治疗至今，期间胸闷症状于感冒后有加重，昨日至我院门诊复诊心电图示有频发房性早搏、左室高电压，患儿近2天有打喷嚏及鼻塞，仍偶有胸闷，为求进一步诊治，门诊以“心肌炎”收入。病程中，患儿精神饮食可，大小便正常。既往史：5岁时有肺炎，“小儿哮喘”，头孢、青霉素、美林及双氯芬酸钠等药物过敏，表现为眼睑水肿，鸡蛋过敏（全身发绀）

查体辅查

查体：T：36.6℃，P：82次/分，R：22次/分，BP：111/76mmHg。神志清楚，全身浅表淋巴结未见肿大。心率82次/分，心律不齐，心音正常，各瓣膜区未闻及杂音。肺部双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹软，压痛和反跳痛阴性，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。专科情况:咽充血，扁桃体I°肿大，心率82次/分，律不齐，未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹软，肝脾肋下未及。辅助检查：25/7CK-MB1.4ng/ml，血红蛋白126g/L，红细胞5.09T/L、肠道病毒RNA阳性、CK-MB质量测定1.1ng/mL，TNI0.9pg/mL，肌红蛋白18.4μg/L、低密度脂蛋白胆固醇2.37mmol/L、A型流感病毒阴性，B型流感病毒阴性，呼吸道合胞病毒阴性，腺病毒阴性，副流感病毒1型阴性，副流感病毒2型阴性，副流感病毒3型阴性。动态心电图：窦性心律不齐，可见窦房结至心房下部游走心律，偶发房性早搏；心脏B超：左室稍大，右心饱满，左心功能测值正常范围；心电图：窦性心动过缓，频发房性早搏成对出现，左心室高电压。

诊断处理

目前诊断：心肌炎。依据：患儿有间断胸闷2月病史，心率75次/分，律不齐，心脏B超示有左心室有扩大，心电图示有心律失常，即可初步诊断。治疗上予以护心、改善心功能等对症支持治疗。

随访讨论

患者经一段时间治疗后，复查心电图正常，胸闷消失，予以出院。讨论：心肌炎是指各种原因引起的心肌的炎症性病变，有许多因素可以导致心肌炎，比如感染、物理因素、化学因素，而所造成的损伤也有很大差异，临床表现也呈多样性，轻者无症状，重症可发生心衰、休克甚至猝死。通常患者预后较好，但是有些病人可能会发生严重的心脏损害，甚至发生扩心病，因此对待心肌炎也不可轻视。