开颅手术术中心跳骤停一例-医联

主诉病史

30岁男性，约70kg。因“外伤致颅内巨大血肿，脑疝”，拟急诊全麻下行开颅血肿清除术。既往体健，无过敏史，无麻醉手术史。

查体辅查

查体：昏迷，BP:170/100mmHg，HR:45bpm，SpO2：95%。左侧瞳孔6mm，右侧瞳孔4mm，听诊双肺呼吸音清晰对称，心肺无杂音。辅查：Hb:138g/L，CT示左额颞硬膜下血肿约500ml，中线严重向右偏移。

诊断处理

诊断：硬膜下出血处理：使用丙泊酚，芬太尼，维库溴铵诱导后气管插管，吸入七氟烷2%维持。手术开始后25min，BP突然由100/60mmhg下降至62/40mmHg，HR由100次/分升到135次/分，静推去氧肾上腺素100ug无效，加快补液速度，1min后再次静推去氧肾上腺素150ug，仍然无效，紧急申请输血，多巴胺静脉持续输注速度达约20μg/kg/min，效果不佳，袖带压测不出。10min后出现心搏骤停，立即开始CPR。

随访讨论

随访：持续CPR抢救1小时后呼吸心跳仍未恢复，宣布临床死亡讨论：到底是什么原因导致“平稳” 的状况突然急转直下，而且愈演愈烈？急性颅脑外伤未手术者，盲目降颅压可使颅内血肿迅速扩大或再出血，加剧颅内压升高，甚至死亡。因此，面对外伤导致的颅内高压，应严格把握降颅压的时机。本例患者开颅后出现呼吸心跳骤停，抢救无效死亡。