使用钙剂抢救术中心跳骤停成功-医联

主诉病史

【一般资料】男，14岁，体重35kg 【主诉】因左股骨中上段闭合性骨折行左股骨切开复位内固定术。

查体辅查

【体格检查】患者无其他病史，术前体格检查无明显异常。【辅助检查】心电图和实验室检查各指标均在正常范围，ASA分级为Ⅱ级。采用全身麻醉，以咪唑安定2mg、芬太尼0.1mg、阿托品0.4mg、琥珀酰胆碱70mg、氯安酮60mg、地塞米松5mg麻醉诱导后气管插管，初以间歇正压通气（IPPV），潮气量（TV）350ml，呼吸频率（f）18次/min，自主呼吸恢复后采用自主呼吸。

诊断处理

【治疗】术中血压（BP）维持在95~120/60~75mmHg，脉搏氧饱和度（SpO2）维持>98%，心率（HR）85~115次/min，ETCO2在35~45mmHg，心电图正常；术中尿量约120ml/h，出血量约400ml，输液1250ml，其中乳酸林格液500ml，羟乙基淀粉130/0.4（德国贝朗）500ml，5%葡萄糖250ml。手术耗时1.25h，在缝合切口时，患者突发呼吸心跳骤停（心电图为直线），行紧急胸外按压和IPPV，间隔约2~5min重复给予肾上腺素5次（1~3mg/次，总量11mg），电击除颤3次（双向波除颤，能量分别为100、150、200J）心脏未复跳。给予葡萄糖酸钙1g缓慢静脉推注，约10s后心脏成功复跳，HR120次/min，BP105/65mmHg，SpO296%。采用头部冰帽降温、脱水、纠正酸中毒等治疗措施，患者生命体征稳定，散大的瞳孔开始缩小，送入ICU。复跳1h后患者对疼痛及呼叫有反应，呼吸一直未恢复；5d后患者死于呼吸衰竭，尸检提示：脑干部脂肪栓塞。停跳期间的血气分析和电解质检查结果为：Na+139mmol/L，K+5.5mmol/L，Cl-101mmol/L，Ca2+2.3mmol/L，pH7.30，PCO26.2kPa，PO27.3kPa，BE-19mmol/L。