双氧水致心跳骤停抢救成功-医联

主诉病史

【一般资料】患儿，女，11岁，98cm，22kg 【现病史】因右股骨骨髓炎合并骨折行外固定架固定术后4月骨折未愈合，拟在全身麻醉下行右侧股骨外固定架更换术、骨髓炎病灶清除术。

诊断处理

【治疗】术前检查未见明显异常。患儿麻醉诱导插管顺利，听诊双肺呼吸音清晰对称。吸入2.5%七氟醚静脉泵注瑞芬太尼0.1μg·kg－1·min－1维持麻醉。手术历时2h，术中出血150ml，尿量300ml，补液1200ml。手术切口缝合完成时BP　90/50mmHg，SpO2100%，HR　85次/分，PETCO232mmHg，外科医师由直径约1.5cm的外固定架钉空向内部加压注入3%双氧水约20ml冲洗创口后HR　163次/分，BP　66/38mmHg，SpO285%，PETCO210mmHg，患儿颜面及口唇明显发绀，听诊双肺未闻及明显啰音，心音消失，双侧瞳孔散大，立即停止所有麻醉药物并CPR，约9min后患儿心跳恢复，血流动力学逐渐趋于平稳：HR　113次/分，BP　103/60mmHg，SpO2100%，PETCO236mmHg。观察患儿面色口唇颜色正常，双侧瞳孔等大等圆直径约3mm，嘱外科医师尽快行创面包扎后送ICU。抢救中静注肾上腺素0.5mg，地塞米松25mg。随后予以头戴冰帽，20%甘露醇100ml静脉滴注。掀去手术单后发现术侧大腿较对侧明显变粗，腹部及部分胸壁有明显握雪感，以术侧最为显著。转入ICU行床旁胸部X线片示：双肺纹理紊乱，请结合临床；右侧胸壁皮下气肿。血气分析：pH　7.21，PCO235mmHg，PO2138mmHg，BE－12.9mmol/L，HCO34.9mmol/L，Lac　1.5mmol/L，SO299%，FiO240%。9h后患儿意识恢复，自主呼吸良好，16h后拔出气管导管，1周后康复出院