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肝右叶巨大占位???

郭医师   陕西省中医医院
肝细胞癌 肝癌

主诉 病史

郭先生,50岁。因右上腹隐痛.检查发现肝占位1周入院。心肺腹查未见明显异常。否认外伤史。

查体 辅查

检查: 乙肝两对半:小三阳。 肝功能:ALT 217 U/L,其余基本正常; CT检查:平扫示肝右叶见不规则圆形高密度阴影.周围有低密度阴影环绕,增强扫描示动脉期、静脉期、平衡期均未见明显密度变化.考虑肝内血肿。 MRI检查:,nWI示肝右叶一巨大不规则混合信号影,大小约9.6cm×13,5 cm,边缘清楚,病灶边缘可见环形高信号带影;T2WI病灶呈不均匀高信号影。内可见低信号片状影.增强后动脉期病灶未见明显强化,门脉及延迟期呈低信号影。

诊断 处理

诊断:肝右叶巨大占位. 处理:考虑为慢性血肿可能 予完善相关术前检查,查无明显手术禁忌,予行开腹探查术。术中探查:肝脏质中。无硬化结节,肿瘤表面暗紫色,边界清楚,质软,有波动感;切除后剖检肿瘤:瘤壁不均匀增厚,瘤中央可见大量陈旧性血凝块及少量细小结节状组织。予行冰冻切片检查,考虑肝细胞癌可能性大。遂予行肝癌根治术。 病理诊断:肝细胞癌,粗梁型,Ⅲ级。

随访 讨论

肝癌误诊为血肿或肝血肿误诊为肝癌文献偶有报道。 本病例由于影像学检查CT,MRI呈较为典型的血肿表现,而且没有发现实质性的瘤体。从而造成影像学诊断上的误诊。由于患者没有明确的外伤史,且B超“囊实混合区”的表现较为可疑,生化检查发现乙肝小三阳;同时读片见血肿巨大,有突破肝包膜造成腹腔大出血的危险。因此,认为有“肝细胞癌伴瘤内出血可能”,且有大出血的危险而予以手术切除,避免了进一步地耽误病情。 从本病例体会到:对于肝脏肿瘤的影像学诊断应高端检查与低端检查结合,综合判断,不应忽视B超检查;对于没有外伤史的“肝内血肿”和乙肝阳性的“肝脏良性肿瘤”均应提高警惕为肝癌可能,积极予以手术探查。

发布于 15-07-31 14:31

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