肝右叶巨大占位？？？-医联

主诉病史

郭先生，50岁。因右上腹隐痛．检查发现肝占位1周入院。心肺腹查未见明显异常。否认外伤史。

查体辅查

检查：乙肝两对半：小三阳。肝功能：ALT 217 U／L，其余基本正常； CT检查：平扫示肝右叶见不规则圆形高密度阴影．周围有低密度阴影环绕，增强扫描示动脉期、静脉期、平衡期均未见明显密度变化．考虑肝内血肿。 MRI检查：，nWI示肝右叶一巨大不规则混合信号影，大小约9.6cm×13,5 cm，边缘清楚，病灶边缘可见环形高信号带影；T2WI病灶呈不均匀高信号影。内可见低信号片状影．增强后动脉期病灶未见明显强化，门脉及延迟期呈低信号影。

诊断处理

诊断：肝右叶巨大占位．处理：考虑为慢性血肿可能予完善相关术前检查，查无明显手术禁忌，予行开腹探查术。术中探查：肝脏质中。无硬化结节，肿瘤表面暗紫色，边界清楚，质软，有波动感；切除后剖检肿瘤：瘤壁不均匀增厚，瘤中央可见大量陈旧性血凝块及少量细小结节状组织。予行冰冻切片检查，考虑肝细胞癌可能性大。遂予行肝癌根治术。病理诊断：肝细胞癌，粗梁型，Ⅲ级。

随访讨论

肝癌误诊为血肿或肝血肿误诊为肝癌文献偶有报道。本病例由于影像学检查CT，MRI呈较为典型的血肿表现，而且没有发现实质性的瘤体。从而造成影像学诊断上的误诊。由于患者没有明确的外伤史，且B超“囊实混合区”的表现较为可疑，生化检查发现乙肝小三阳；同时读片见血肿巨大，有突破肝包膜造成腹腔大出血的危险。因此，认为有“肝细胞癌伴瘤内出血可能”，且有大出血的危险而予以手术切除，避免了进一步地耽误病情。从本病例体会到：对于肝脏肿瘤的影像学诊断应高端检查与低端检查结合，综合判断，不应忽视B超检查；对于没有外伤史的“肝内血肿”和乙肝阳性的“肝脏良性肿瘤”均应提高警惕为肝癌可能，积极予以手术探查。