主诉 病史

男 45岁 已婚 因盗汗1月余、咳嗽半月余 入院 1月前无明显诱因出现午后大汗，可湿透上衣，无发热、咳嗽、咳痰等不适，当时未在意。 半月前出现频繁咳嗽，咳少量白色粘痰，同时于每天17时左右出现发热，体温最高38.3度，持续半小时后降至正常。就诊于当地医院，行ESR34mm/1h，胸片提示双肺散在多发团絮状阴影，胸部CT提示双肺散在多发团片状密度影，考虑韦格氏肉牙肿等。予治疗后（具体治疗措施及药物不详）患者体温于3天前降至正常，咳嗽、咳痰较前减轻，复查胸片提示较前有所吸收，复查胸部CT基本同前。现患者为进一步明确诊断来我院就诊，门诊以“双肺多发阴影查因：1、真菌感染？2、韦格式肉牙肿？”收入院。

查体 辅查

体温不高，血压115/63mmHg，脉搏71次/分。呼吸对称，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心音可，律齐，未闻及明显病理性杂音，腹部平软，肝脾肋下未及。脊柱四肢查体基本正常。 4、胸片（2008-7-28东莞市广济医院）：双肺病灶性质待定；2008-8-5复查胸片：双肺多发病灶较前有所吸收；胸部CT（2008-7-30东莞市广济医院）：双肺病变，性质待定（考虑韦格式肉牙肿、转移瘤等）；2008-8-5复查CT提示双肺多发病变范围大致同前片。

诊断 处理

行CT引导下肺穿刺活检 病理提示送检微量组织部分区域见较多单核细胞、上皮样细胞及多核巨细胞聚集；其内可见聚集成堆的圆形或椭圆形空泡样结构，泡体大小不等，泡壁外有空隙，泡壁淡红色；间质见纤维结缔组织增生，部分区域见较多浆细胞及淋巴细胞浸润。 免疫组化：抗酸染色（－）、六胺银染色（＋）、革兰氏染色（－）、PAS染色（＋） “肺”隐球菌病。 诊断：肺隐球菌病 治疗：大扶康400mg，静滴，1/日 2周 大扶康400mg，口服，1/日，3月

随访 讨论

4月后复查胸片双肺浸润影完全消失，随访一年无复发 非移植，非艾滋病的隐球菌首选大扶康治疗，400mg，1/日，6-12月