主诉 病史

患者 男， 55 岁。 主因上腹部隐痛不适 8 个月 ， 便血4个月 入我院。门诊胃镜检查示幽门溃疡（活动期）和十二指肠溃疡（瘢痕期）， 病理为黏膜急、慢性炎症， 患者经药物治疗症状不缓解， 为进一步治疗入院。 患者既往体健。

查体 辅查

体格检查未见明显阳性体征。 上消化道造影示十二指肠溃疡， 胃小弯表浅性溃疡。 CT 检查示胃窦部胃壁增厚、胃黏膜中断； 肝门区、胃窦周围小结节影， 考虑淋巴结可能性大。 实验室检查， 血清癌胚抗原（CEA）8.31 μg/L。 初步诊断为胃溃疡病。 全麻下剖腹探查， 于胃窦部见溃疡型肿 物 2 cm×2 cm ， 术中快速冰冻检查： 低倍镜下， 胃壁组织内查见巢团状分布的胰腺组织， 直径约 0.6 cm； 胰腺组织细胞形态正常。 胃壁组织中可见条索状异型细胞浸润， 可能合并低分化腺癌。 随后行胃大部切除术。术后常规组织学检查： 低倍镜下可见明确由腺泡、导管与胰岛所组成的异位胰腺组织， 见图 1A。 在异位胰腺组织周围的胃壁中， 黏膜固有层、黏膜下层、肌层与浆膜层等多处部位可见弥漫或灶性分布的印戒样癌细胞浸润。免疫组化及特殊染色： 印戒样癌细胞 PAS 阳性， 见图 1C， CEA 阳性，见图 1D， CK 阳性， CgA 阴性， LCA 阴性， CD68 阴性。

诊断 处理

初步诊断为胃溃疡病，经内科治疗后效果不佳。最终诊断：（胃）印戒细胞癌、（胃）异位胰腺。治疗：行胃大部切除术。

随访 讨论

术后给予常规抗炎和支持治疗， 恢复较好， 转到外院接受进一步抗肿瘤治疗， 预后不详。 doi:10.3969/j.issn.0253-9896.2011.05.036